Duńskie badanie nieinwazyjnych badań diagnostycznych w chorobie wieńcowej 2 (Dan-NICAD 2)

CCTA stała się preferowaną metodą diagnostyczną dla objawowych pacjentów z niskim lub pośrednim ryzykiem CAD. Spośród badanych pacjentów CCTA wyklucza choroby sercowo-naczyniowe w 70-80% z doskonałą ujemną wartością predykcyjną przekraczającą 95%. Jednak CCTA, mając niską dodatnią wartość predykcyjną, często zawyża stopień ciężkości choroby wieńcowej, zwłaszcza u pacjentów ze zwapnieniem naczyń wieńcowych o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Po CCTA pacjenci są zatem niepotrzebnie badani przy użyciu złotego standardu ICA-FFR. Te ICA często nie wykazują obturacyjnego zwężenia tętnicy wieńcowej i dlatego nie przeprowadza się po nich rewaskularyzacji. Przedstawiona problematyka rodzi pytanie, czy możliwe jest (1) dokonanie dokładniejszej stratyfikacji ryzyka, a co za tym idzie lepszej selekcji pacjentów przed CCTA oraz (2) zmniejszenie liczby pacjentów kierowanych na niepotrzebne ICA po CCTA.

U pacjentów z podejrzeniem zwężenia tętnicy wieńcowej wykrytego za pomocą CCTA aktualne wytyczne zalecają weryfikację niedokrwienia mięśnia sercowego. W Dan-NICAD 2 zamierzamy zbadać dokładność diagnostyczną zaawansowanych nieinwazyjnych testów obrazowania perfuzji mięśnia sercowego; Rb PET i 3T CMRI. Badania te wykazały dużą trafność diagnostyczną u objawowych pacjentów z dużym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca. Jednak dokładność diagnostyczna nie jest badana u pacjentów w ramach obserwacji po CCTA.

Alternatywnym sposobem na zwiększenie dokładności diagnostycznej CCTA, a tym samym uniknięcie zbędnych dalszych badań przy użyciu ICA, jest wykorzystanie możliwości wyodrębnienia informacji fizjologicznych z anatomicznych obrazów CCTA. W poprzednich badaniach CT-FFR wykazało obiecujące wyniki. CT-FFR nie było łeb w łeb w porównaniu z Rb PET i 3T CMRI.

Uzyskany podczas ICA, QFR to nowatorskie, bezprzewodowe podejście do szybkiego obliczania FFR, które może zwiększyć globalne wykorzystanie oceny zmian fizjologicznych. QFR przewyższa tradycyjną ocenę pośrednich zmian w tętnicach wieńcowych (zwężenie średnicy ICA-QCA). Jednak niezgodność między FFR a QFR została zidentyfikowana nawet w 20% wszystkich pomiarów.

Akustyczna detekcja zwężenia tętnicy wieńcowej na podstawie automatycznie rejestrowanych i analizowanych tonów serca to nowo opracowana technologia potencjalnie przydatna do stratyfikacji ryzyka przed badaniem, np. przed badaniem. CCTA. Jedno z tych urządzeń, system CADScor®, wykazało wcześniej obszar pod krzywą charakterystyki działania odbiornika (AUC ROC) wynoszący 70-80% w porównaniu z konwencjonalną metodą ICA-QCA. Wskazuje to, że system CADScor® może potencjalnie stanowić uzupełnienie klinicznej oceny CAD i być wykorzystywany do stratyfikacji ryzyka przed CCTA.

Celem badaczy jest pobranie próbek krwi do celów biobanku i zarejestrowanie tonów serca za pomocą systemu CADScor® u 2000 pacjentów poddanych ocenie klinicznej CCTA. U około 400 pacjentów (20%) CCTA nie wyklucza istotnej CAD. Wszyscy ci pacjenci są badani przy użyciu Rb PET, 3T CMRI i ICA z QCA. U pacjentów ze zwężeniem średnicy tętnicy wieńcowej 30-90% stwierdzonym w badaniu ICA wykonuje się FFR, rezerwę przepływu wieńcowego (CFR) i QFR.