Датское исследование неинвазивного диагностического тестирования при ишемической болезни сердца 2 (Dan-NICAD 2)

ККТА стала предпочтительным диагностическим методом для симптоматических пациентов с низким и средним риском ИБС. Среди обследованных пациентов ССТА исключает сердечно-сосудистые заболевания у 70-80% с отличной отрицательной прогностической ценностью более 95%. Однако, имея низкую положительную прогностическую ценность, CCTA часто переоценивает тяжесть ИБС, особенно у пациентов с умеренной или тяжелой коронарной кальцификацией. Таким образом, после CCTA пациентов без необходимости тестируют с использованием золотого стандарта ICA-FFR. Эти ВСА часто не показывают обструктивного стеноза коронарных артерий и поэтому не требуют реваскуляризации. Обозначенные проблемы поднимают вопрос о том, возможно ли (1) провести более точную стратификацию риска и, следовательно, лучший отбор пациентов до АКТА и (2) уменьшить количество пациентов, направляемых на ненужные ВСА после АКТА.

У пациентов с подозрением на стеноз коронарных артерий, выявленных с помощью ККТА, современные рекомендации рекомендуют верификацию ишемии миокарда. В Dan-NICAD 2 мы намерены исследовать диагностическую точность передовых неинвазивных тестов визуализации перфузии миокарда; Rb ПЭТ и 3T CMRI. Эти исследования показали высокую диагностическую точность у симптомных больных с высоким риском ишемической болезни сердца. Однако точность диагностики у пациентов после КТА не исследуется.

Альтернативный способ повысить диагностическую точность CCTA и, таким образом, избежать ненужного последующего тестирования с использованием ICA — использовать возможность извлечения физиологической информации из анатомических изображений CCTA. CT-FFR в предыдущих исследованиях показал многообещающие результаты. CT-FFR не имел прямого сравнения с Rb PET и 3T CMRI.

Полученный во время ICA, QFR представляет собой новый беспроводной подход для быстрого вычисления FFR с потенциалом расширения глобального использования оценки физиологических повреждений. QFR превосходит традиционную оценку промежуточных поражений коронарных артерий (диаметрический стеноз ВСА-QCA). Однако несоответствие между FFR и QFR было выявлено в 20% всех измерений.

Акустическое обнаружение стеноза коронарных артерий по автоматически записанным и проанализированным звукам сердца — это недавно разработанная технология, потенциально полезная для предтестовой стратификации риска, например, перед ССТА. Одно из этих устройств, CADScor®System, ранее показало, что площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC of ROC) составляет 70-80% по сравнению с обычным ICA-QCA. Это указывает на то, что система CADScor® потенциально может дополнять клиническую оценку ИБС и использоваться для стратификации риска перед CCTA.

Исследователи стремятся получить образцы крови для целей биобанка и записать сердечные звуки с помощью системы CADScor®System у 2000 пациентов, которые по клинической оценке проходят CCTA. Приблизительно у 400 пациентов (20%) CCTA не исключает значительной ИБС. Все эти пациенты обследованы с использованием Rb ПЭТ, 3T CMRI и ICA с QCA. У больных со стенозом коронарного диаметра 30-90%, определенным при исследовании ВСА, проводят ФРК, резерв коронарного потока (КФР) и КФР.