Étude danoise sur les tests de diagnostic non invasifs dans la maladie coronarienne 2 (Dan-NICAD 2)

L'ACTC est devenue la modalité de diagnostic privilégiée pour les patients symptomatiques présentant un risque faible à intermédiaire de coronaropathie. Parmi les patients examinés, le CCTA exclut les maladies cardiovasculaires dans 70 à 80 % avec une excellente valeur prédictive négative de plus de 95 %. Cependant, ayant une faible valeur prédictive positive, le CCTA surestime souvent la sévérité de la coronaropathie, en particulier chez les patients présentant une calcification coronarienne modérée à sévère. Après le CCTA, les patients sont donc inutilement testés à l'aide de l'étalon-or ICA-FFR. Ces ACI ne présentent souvent pas de sténose coronarienne obstructive et ne sont donc pas suivies de revascularisation. Les problèmes soulevés soulèvent la question de savoir s'il est possible (1) de faire une stratification des risques plus précise et par conséquent une meilleure sélection des patients avant l'ACTC et (2) de réduire le nombre de patients référés pour des ICA inutiles après l'ACTC.

Chez les patients suspects de sténose coronarienne détectée par le CCTA, les directives actuelles recommandent la vérification de l'ischémie myocardique. Dans Dan-NICAD 2, nous avons l'intention d'étudier la précision diagnostique des tests d'imagerie de perfusion myocardique non invasifs avancés ; TEP Rb et CMRI 3T. Ces examens ont montré une grande précision diagnostique chez les patients symptomatiques à haut risque de cardiopathie ischémique. Cependant, la précision du diagnostic n'est pas étudiée chez les patients dans le cadre du suivi après l'ACTC.

Une autre façon d'augmenter la précision diagnostique de l'ACTC et d'éviter ainsi les tests en aval inutiles à l'aide de l'ICA consiste à utiliser la capacité d'extraire des informations physiologiques des images anatomiques de l'ACTC. CT-FFR a dans des études précédentes montré des résultats prometteurs. CT-FFR n'a pas été en tête-à-tête par rapport à Rb PET et 3T CMRI.

Obtenu au cours de l'ICA, QFR est une nouvelle approche sans fil pour un calcul rapide de la FFR avec le potentiel d'augmenter l'utilisation globale de l'évaluation des lésions physiologiques. Le QFR est supérieur à l'évaluation traditionnelle des lésions coronaires intermédiaires (sténose de diamètre ICA-QCA). Cependant, un désaccord entre le FFR et le QFR a été identifié dans jusqu'à 20 % de toutes les mesures.

Les détections acoustiques de sténose coronarienne à partir de sons cardiaques enregistrés et analysés automatiquement sont une technologie nouvellement développée potentiellement utile pour la stratification des risques avant le test, par ex. ACTC. L'un de ces appareils, le CADScor®System, a déjà montré une zone sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (AUC de ROC) de 70 à 80 % par rapport à l'ICA-QCA conventionnel. Cela indique que le système CADScor® pourrait potentiellement compléter l'évaluation clinique de la coronaropathie et être utilisé pour la stratification des risques avant l'ACTC.

Les chercheurs ont pour objectif d'obtenir des échantillons de sang à des fins de biobanque et d'enregistrer les bruits cardiaques avec le CADScor®System chez 2000 patients qui, par évaluation clinique, subissent l'ACTC. Chez environ 400 patients (20 %), l'ACTC n'exclut pas une coronaropathie importante. Ces patients sont tous examinés par Rb PET, 3T CMRI et ICA avec QCA. Chez les patients présentant une sténose du diamètre coronaire de 30 à 90 % déterminée lors de l'examen ICA, une FFR, une réserve de flux coronaire (CFR) et une QFR sont effectuées.