Dán tanulmány a nem invazív diagnosztikai vizsgálatokról koszorúér-betegségben 2 (Dan-NICAD 2)

A CCTA vált a preferált diagnosztikai módszerré olyan tünetekkel járó betegeknél, akiknél alacsony vagy közepes a CAD kockázata. A vizsgált betegek 70-80%-ában a CCTA kizárja a szív- és érrendszeri betegségeket, kiváló, több mint 95%-os negatív prediktív értékkel. Alacsony pozitív prediktív értékével azonban a CCTA gyakran túlbecsüli a CAD súlyosságát, különösen a közepesen súlyos vagy súlyos koszorúér meszesedésben szenvedő betegeknél. A CCTA-t követően a betegeket szükségtelenül tesztelik az aranystandard ICA-FFR segítségével. Ezek az ICA-k gyakran nem mutatnak obstruktív koszorúér-szűkületet, ezért nem követi őket revaszkularizáció. A vázolt kérdések felvetik azt a kérdést, hogy lehetséges-e (1) pontosabb kockázati rétegezés, és ennek következtében a betegek jobb kiválasztása a CCTA előtt, és (2) csökkenthető-e a CCTA után szükségtelen ICA-ra utalt betegek száma.

A CCTA által kimutatott koszorúér-szűkület gyanúja esetén a jelenlegi irányelvek a szívizom ischaemia igazolását javasolják. A Dan-NICAD 2-ben a fejlett non-invazív szívizom perfúziós képalkotó vizsgálatok diagnosztikai pontosságát kívánjuk vizsgálni; Rb PET és 3T CMRI. Ezek a vizsgálatok nagy diagnosztikai pontosságot mutattak olyan tüneti betegeknél, akiknél magas az ischaemiás szívbetegség kockázata. A diagnosztikai pontosságot azonban nem vizsgálják a betegeknél a CCTA utáni követés során.

A CCTA diagnosztikai pontosságának növelésének és így az ICA-val végzett szükségtelen downstream tesztelések elkerülésének alternatív módja az, hogy az anatómiai CCTA-képekből fiziológiai információkat nyerhetünk ki. A CT-FFR korábbi vizsgálatokban ígéretes eredményeket mutatott. A CT-FFR nem volt fej-fej mellett az Rb PET-hez és a 3T CMRI-hez képest.

Az ICA során kapott QFR egy új, vezeték nélküli megközelítés az FFR gyors kiszámításához, amely potenciálisan növelheti a fiziológiai elváltozások felmérésének globális használatát. A QFR jobb, mint a köztes koszorúér-elváltozások (ICA-QCA átmérőjű szűkület) hagyományos értékelése. Az FFR és a QFR közötti nézeteltérést azonban az összes mérés 20%-ában azonosították.

A koszorúér-szűkület akusztikus detektálása automatikusan rögzített és elemzett szívhangokból egy újonnan kifejlesztett technológia, amely potenciálisan hasznos lehet a teszt előtti kockázati rétegzéshez, mielőtt pl. CCTA. Ezen eszközök egyike, a CADScor®System korábban 70-80%-os területet mutatott a vevő működési jelleggörbéje alatt (AUC of ROC) a hagyományos ICA-QCA-hoz képest. Ez azt jelzi, hogy a CADScor®System potenciálisan kiegészítheti a CAD klinikai értékelését, és felhasználható a CCTA előtti kockázati rétegzéshez.

A kutatók célja, hogy vérmintákat vegyenek biobanki célokra, és szívhangokat rögzítsenek a CADScor®System segítségével 2000 olyan betegnél, akik klinikai értékelés alapján CCTA-n estek át. Körülbelül 400 betegnél (20%) a CCTA nem zárja ki a jelentős CAD-t. Ezeket a betegeket mind Rb PET-tel, 3T CMRI-vel és ICA-val vizsgálják meg QCA-val. Az ICA vizsgálat során megállapított 30-90%-os koszorúér-átmérő szűkülettel rendelkező betegeknél FFR, coronaria flow tartalék (CFR) és QFR történik.