관상동맥질환의 비침습적 진단 검사에 관한 덴마크 연구 2 (Dan-NICAD 2)

CCTA는 CAD 위험이 낮거나 중간 정도인 증상이 있는 환자에게 선호되는 진단 양식이 되었습니다. CCTA는 검사한 환자 중 70~80%에서 심혈관질환을 배제하고 95% 이상의 우수한 음성예측도를 보였다. 그러나 낮은 양성 예측값을 갖는 CCTA는 특히 중등도에서 중증의 관상 석회화 환자에서 CAD의 중증도를 과대평가하는 경우가 많습니다. 따라서 CCTA에 따라 환자는 황금 표준 ICA-FFR을 사용하여 불필요하게 검사를 받습니다. 이러한 ICA는 종종 폐쇄성 관상동맥 협착증을 나타내지 않으므로 혈관재생술이 뒤따르지 않습니다. 설명된 문제는 (1) 보다 정확한 위험 계층화를 만들어 결과적으로 CCTA 이전에 더 나은 환자 선택 및 (2) CCTA 이후 불필요한 ICA에 의뢰된 환자 수를 줄이는 것이 가능한지 여부에 대한 질문을 제기합니다.

CCTA에서 관상동맥협착증이 의심되는 환자에서 현행 가이드라인에서는 심근허혈 확인을 권고하고 있다. Dan-NICAD 2에서는 고급 비침습 심근 관류 영상 검사의 진단 정확도를 조사하려고 합니다. Rb PET 및 3T CMRI. 이러한 검사는 허혈성 심장 질환의 위험이 높은 증상이 있는 환자에서 높은 진단 정확도를 보여주었습니다. 그러나 진단 정확도는 CCTA 후 후속 조치로 환자에서 조사되지 않았습니다.

CCTA의 진단 정확도를 높이고 ICA를 사용한 불필요한 다운스트림 테스트를 방지하는 다른 방법은 해부학적 CCTA 이미지에서 생리학적 정보를 추출하는 기능을 활용하는 것입니다. CT-FFR은 이전 연구에서 유망한 결과를 보여주었습니다. CT-FFR은 Rb PET 및 3T CMRI와 비교하여 일대일로 진행되지 않았습니다.

ICA 중에 얻은 QFR은 FFR의 빠른 계산을 위한 새로운 무선 접근 방식으로 생리적 병변 평가의 전 세계적 사용을 증가시킬 수 있습니다. QFR은 중간 관상 동맥 병변(ICA-QCA 직경 협착증)의 전통적인 평가보다 우수합니다. 그러나 FFR과 QFR 사이의 불일치는 모든 측정의 최대 20%에서 확인되었습니다.

자동으로 녹음되고 분석된 심장 소리에서 관상 동맥 협착증의 음향 감지는 예를 들어 사전 테스트 위험 계층화에 잠재적으로 유용한 새로 개발된 기술입니다. CCTA. 이러한 장치 중 하나인 CADScor®System은 이전에 기존 ICA-QCA에 비해 70-80%의 수신기 작동 특성 곡선(AUC of ROC) 아래 영역을 보여주었습니다. 이는 CADScor®System이 잠재적으로 CAD의 임상 평가를 보완하고 CCTA 이전의 위험 계층화에 사용될 수 있음을 나타냅니다.

연구자들은 임상 평가에 의해 CCTA를 받는 2000명의 환자에서 바이오뱅크 목적으로 혈액 샘플을 얻고 CADScor®System으로 심장 소리를 기록하는 것을 목표로 합니다. 약 400명의 환자(20%)에서 CCTA는 상당한 CAD를 배제하지 않습니다. 이 환자들은 모두 QCA와 함께 Rb PET, 3T CMRI 및 ICA를 사용하여 검사됩니다. ICA 검사에서 30-90%의 관상동맥 직경 협착이 확인된 환자에서 FFR, 관상동맥 혈류예비(CFR) 및 QFR을 시행합니다.