Tanskalainen tutkimus ei-invasiivisista diagnostisista testeistä sepelvaltimotaudissa 2 (Dan-NICAD 2)

CCTA:sta on tullut suosituin diagnostinen menetelmä oireellisille potilaille, joilla on matala tai keskimääräinen CAD-riski. Tutkituista potilaista CCTA sulkee pois sydän- ja verisuonitaudit 70-80 %:lla erinomaisella negatiivisella ennustearvolla yli 95 %. Koska CCTA:lla on kuitenkin alhainen positiivinen ennustearvo, se yliarvioi usein CAD:n vakavuuden, erityisesti potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea sepelvaltimon kalkkeutuminen. CCTA:n jälkeen potilaat testataan siten tarpeettomasti kultaisella standardilla ICA-FFR. Näissä ICA:issa ei usein esiinny obstruktiivista sepelvaltimon ahtautta, eikä niitä siksi seuraa revaskularisaatio. Esitellyt kysymykset herättävät kysymyksen siitä, onko mahdollista (1) tehdä tarkempi riskin jakauma ja siten parempi potilaiden valinta ennen CCTA:ta ja (2) vähentää potilaiden määrää, jotka lähetetään tarpeettomiin ICA:hin CCTA:n jälkeen.

Nykyiset ohjeet suosittelevat sydänlihaksen iskemian tarkistamista potilaille, joilla epäillään CCTA:n havaitsemaa sepelvaltimon ahtautta. Dan-NICAD 2:ssa aiomme tutkia kehittyneiden ei-invasiivisten sydänlihaksen perfuusiokuvaustestien diagnostista tarkkuutta; Rb PET ja 3T CMRI. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet korkean diagnostisen tarkkuuden oireellisilla potilailla, joilla on suuri iskeemisen sydänsairauden riski. Diagnostista tarkkuutta ei kuitenkaan tutkita potilailla seurantana CCTA:n jälkeen.

Vaihtoehtoinen tapa lisätä CCTA:n diagnostista tarkkuutta ja näin välttää tarpeettomat jatkotestit ICA:n avulla on hyödyntää kykyä poimia fysiologista tietoa anatomisista CCTA-kuvista. CT-FFR on aiemmissa tutkimuksissa osoittanut lupaavia tuloksia. CT-FFR ei ole ollut yksipuolinen verrattuna Rb PET:iin ja 3T CMRI:hen.

ICA:n aikana saatu QFR on uusi langaton menetelmä FFR:n nopeaan laskemiseen, ja se voi lisätä fysiologisten vaurioiden arvioinnin maailmanlaajuista käyttöä. QFR on parempi kuin perinteinen keskipitkän sepelvaltimon leesioiden (ICA-QCA halkaisijastenoosi) arviointi. FFR:n ja QFR:n välillä on kuitenkin havaittu erimielisyyksiä jopa 20 %:ssa kaikista mittauksista.

Sepelvaltimon ahtauman akustinen havaitseminen automaattisesti tallennetuista ja analysoiduista sydänäänistä on äskettäin kehitetty tekniikka, joka voi olla käyttökelpoinen riskin kerrostamiseen ennen testiä ennen esim. CCTA. Yksi näistä laitteista, CADScor®System, on aiemmin osoittanut vastaanottimen toimintakäyrän alapuolella olevan alueen (ROC:n AUC) 70-80 % verrattuna perinteiseen ICA-QCA:han. Tämä osoittaa, että CADScor®System voisi mahdollisesti täydentää CAD:n kliinistä arviointia ja sitä voidaan käyttää riskien luokitteluun ennen CCTA:ta.

Tutkijat pyrkivät ottamaan verinäytteitä biopankkia varten ja tallentamaan sydämen äänet CADScor®Systemillä 2000 potilaalta, joille kliinisen arvioinnin perusteella tehdään CCTA. Noin 400 potilaalla (20 %) CCTA ei sulje pois merkittävää sepelvaltimotautia. Nämä potilaat kaikki tutkitaan käyttämällä Rb PET:tä, 3T CMRI:tä ja ICA:ta QCA:n kanssa. Potilaille, joiden sepelvaltimon halkaisijan ahtauma on 30-90 % määritetty ICA-tutkimuksen aikana, suoritetaan FFR, sepelvaltimon virtausreservi (CFR) ja QFR.