Ústní hodnocení sester z úřadu pro přístup ke zdravotní péči („PASS“) pro zranitelné osoby – studie PASSDENT (PASSDENT)

Orální zdraví je definováno jako stav bez onemocnění zubů nebo parodontu a nepohodlí v dutině ústní. WHO se domnívá, že ústní hygiena je velkým problémem veřejného zdraví, pokud jde o počet zúčastněných osob a důsledky buď místní (bolest, funkční zhoršení, ztráta zubů) nebo obecné (snížená kvalita života, nižší zdravotní stav a zvýšená úmrtnost).

Dva hlavní místní zdravotní problémy jsou zubní kaz a periodontální onemocnění; mezi dospělými je to velký problém veřejného zdraví bez ohledu na zemi. Kromě toho jsou náklady na tyto nemoci vysoké, například na čtvrtém místě ve vyspělých zemích ve zdravotních nákladech.

Zubní kaz je celosvětově nejrozšířenějším onemocněním. Lokální produkce organických kyselin kariogenními bakteriemi umístěnými v zubním plaku, vedoucí ke snížení lokálního pH, je zodpovědná za demineralizaci skloviny a zubní kaz. Místní produkce organických kyselin je způsobena metabolismem zkvasitelných cukrů bakteriemi zubního plaku, přičemž sacharóza je považována za nejkazivější. Zubní kaz vzniká, když je úprava pH trvalá. Za prvé, zubní kaz postihuje pouze sklovinu a lze jej vyléčit, pokud se použijí vhodná opatření zvýhodňující remineralizaci. Za druhé, když je sklovina totálně zničena, otvor uvnitř dentinu je nevratný a vyžaduje zvláštní péči.

Parodontální onemocnění je také způsobeno bakteriemi umístěnými v zubním plaku, přičemž zaprvé jde o lokální zánětlivou reakci v měkkých tkáních zubu (dáseň a alveolární kost), která zadruhé vede k jejich destrukci. Jedná se o onemocnění s dlouhodobým průběhem.

Bez vhodné léčby mohou obě onemocnění vést k místním funkčním a estetickým poškozením a mohou mít také některé negativní dopady na zdraví, čímž se pacient vystavuje vyššímu riziku infekční endokarditidy, kardiovaskulárních nebo bronchopulmonálních onemocnění, předčasných porodů, preeklampsií, špatné kontroly. cukrovky nebo zvýšených exacerbací revmatoidní artritidy.

Kromě toho některá další onemocnění pravděpodobně upřednostňují bukodentální onemocnění, jako je diabetes, nebo imunosupresivní onemocnění, například AIDS.

Některé léky, zejména ty, které vyvolávají xerostomii, zvyšují rozvoj bukodentálních onemocnění. Je známo, že konzumace alkoholu a tabáku je důležitým rizikovým faktorem.

Studie ukázaly, že existují velké sociální rozdíly mezi lidmi, kteří se zabývají problémem ústního zdraví. Lidé s nízkými příjmy mají například více chybějících zubů, zubní kazy vyžadující péči nebo avulze, onemocnění parodontu a nedostatečnou ústní hygienu. Lidé ve zranitelné situaci (bezdomovci a lidé s nízkými příjmy, uprchlíci) méně využívají zubní péči. Ti, kteří se radí, to dělají méně často a později. Důvody se týkají především nákladů, ale také lidé ve zranitelné situaci nevnímají péči o chrup jako důležitou záležitost bez bolesti a nevědí, kde a jak požádat o pomoc při péči o chrup.

Ve Francii v roce 1998 zákon (Loi d'orientation du 29 juillet 1998 „relative à la lutte contre les exclusions“) zavedl trvalý přístup ke zdravotní péči pro lidi ve zranitelné situaci a vytvořil oddělení nazvaná PASS (francouzská zkratka pro „Office of Přístup ke zdravotní péči"). Tyto struktury, umístěné v soukromých i veřejných zdravotnických zařízeních, mají usnadnit přístup k péči lidem ve zranitelné situaci a podporovat je ve všech krocích nutných k uznání jejich práv.

Oddělení PASS-Annecy vzniklo v roce 2003 v nemocnici v Annecy. V roce 2010 zveřejnil francouzský Vysoký úřad pro veřejné zdraví některá doporučení o prevenci zubního kazu; byl podporován rozvoj zubních konzultací pro lidi ve zranitelné situaci v místních strukturách, jako je PASS.

Po závažných infekcích (endokarditida a obličejová celulitida) u dvou bezdomovců v nemocnici v Annecy vyvinuly sestry z oddělení Annecy PASS dotazník nazvaný „průvodce zdravotním plánem“, jehož cílem je pomoci jim prověřit a identifikovat lidi s onemocněním zubů mezi těmi, kteří jsou ve zranitelné situaci. a upozornit je na důležitost ústní hygieny a na to, jak ji zlepšit. Tento dotazník se používá v každodenní praxi. Navzdory senzibilizaci pomocí „příručky zdravotního plánu“ však jen málo lidí ze zranitelných lidí chodilo do zubní ordinace poté, co je sestry domluvily.

Tato studie předpokládá, že více pacientů bude senzibilizováno k zubnímu vyšetření v zubní ordinaci, pokud sestry provedou ústní a zubní vyšetření v kombinaci s použitím dotazníku „healthplan guide“.