Evaluación Oral por Enfermeras de la Oficina de Acceso a la Salud ("PASS") para Personas Vulnerables - Estudio PASSDENT (PASSDENT)

La salud oral se define como el estado de estar libre de enfermedades dentales o periodontales y molestias en la cavidad oral. La OMS considera que la higiene bucal es un importante problema de salud pública, por el número de personas involucradas y las consecuencias tanto locales (dolor, deterioro funcional, pérdida de piezas dentales) como generales (disminución de la calidad de vida, peor estado de salud y aumento de la tasa de mortalidad).

Los dos principales problemas médicos locales son la caries dental y las enfermedades periodontales; entre los adultos, este es un importante problema de salud pública en todos los países. Además, el costo de estas enfermedades es alto, por ejemplo ocupando el cuarto lugar en los costos de salud de los países desarrollados.

La caries dental es la enfermedad más prevalente a nivel mundial. La producción local de ácidos orgánicos por bacterias cariogénicas ubicadas en la placa dental, que conducen a la reducción del pH local, es responsable de la desmineralización del esmalte y la caries dental. La producción local de ácidos orgánicos se debe al metabolismo de los azúcares fermentables por las bacterias de la placa dental, siendo la sacarosa considerada como la más cariogénica. La caries dental ocurre cuando la modificación del pH es duradera. En primer lugar, la caries dental afecta únicamente al esmalte y puede curarse si se aplican las medidas adecuadas que favorezcan la remineralización. En segundo lugar, cuando el esmalte está totalmente destruido, el orificio dentro de la dentina es irreversible y requiere cuidados específicos.

La enfermedad periodontal también se debe a bacterias localizadas en la placa dental, con una primera reacción inflamatoria local en los tejidos blandos del diente (encía y hueso alveolar) que, en segundo lugar, conducen a su destrucción. Esta es una enfermedad de curso duradero.

Sin los tratamientos adecuados, ambas enfermedades pueden conducir a daños funcionales y estéticos locales, y también pueden tener algunas repercusiones negativas en la salud, poniendo a la paciente en mayor riesgo de endocarditis infecciosa, enfermedades cardiovasculares o broncopulmonares, partos prematuros, preeclampsias, mal control de diabetes, o aumento de las exacerbaciones de la artritis reumatoide.

Además, es probable que algunas otras enfermedades favorezcan las enfermedades bucodentales, como la diabetes, o enfermedades inmunosupresoras, por ejemplo, el SIDA.

Algunos medicamentos, en particular los que inducen xerostomía, aumentan el desarrollo de enfermedades bucodentales. Se sabe que el consumo de alcohol y tabaco es un factor de riesgo importante.

Los estudios demostraron que existen grandes disparidades sociales entre las personas preocupadas por el problema de la salud bucal. Por ejemplo, las personas con bajos ingresos tienen más dientes faltantes, caries dentales que necesitan atención o avulsiones, enfermedades periodontales y una higiene bucal deficiente. Las personas en situaciones vulnerables (personas sin hogar y de bajos ingresos, refugiados) tienen menos recursos para el cuidado dental. Los que consultan lo hacen con menos frecuencia y más tarde. Las razones están principalmente relacionadas con los costos, pero también las personas en situación vulnerable no perciben el cuidado dental como un asunto importante en ausencia de dolor y no saben dónde y cómo pedir ayuda para recibir atención dental.

En Francia, en 1998 una ley (Loi d'orientation du 29 juillet 1998 "relative à la lutte contre les exclusions") implementó el acceso permanente a la atención médica para las personas en situaciones vulnerables y creó departamentos llamados PASS (acrónimo francés de "Office of Acceso a la Sanidad"). Estas estructuras, instaladas en instituciones de salud tanto públicas como privadas, tienen por objeto facilitar el acceso a la atención de las personas en situación de vulnerabilidad, y acompañarlas en todos los trámites necesarios para obtener el reconocimiento de sus derechos.

El departamento PASS-Annecy fue creado en 2003 en el hospital de Annecy. En 2010, la Alta Autoridad de Salud Pública de Francia publicó algunas recomendaciones sobre la prevención de la caries; Se fomentó el desarrollo de consultas dentales para personas en situación vulnerable en estructuras locales como PASS.

Después de infecciones graves (endocarditis y celulitis facial) en dos personas sin hogar en el hospital de Annecy, las enfermeras del departamento PASS de Annecy desarrollaron un cuestionario llamado "guía del plan de salud" que tiene como objetivo ayudarlos a detectar e identificar a las personas con enfermedades dentales entre las personas en situación vulnerable. , y sensibilizarlos sobre la importancia de la higiene bucal y cómo mejorarla. Este cuestionario se utiliza en la práctica diaria. Sin embargo, a pesar de la sensibilización con el uso de la "guía del plan de salud", pocas personas entre los vulnerables acudieron a la práctica dental después de que las enfermeras les hicieran una cita.

Este estudio plantea la hipótesis de que se sensibilizará a más pacientes para someterse a un examen dental en la práctica dental si las enfermeras realizan una evaluación oral y dental combinada con el uso del cuestionario de la "guía del plan de salud".