Avaliação Oral pelos Enfermeiros do Gabinete de Acesso à Saúde ("PASS") para Pessoas Vulneráveis ​​- Estudo PASSDENT (PASSDENT)

A saúde bucal é definida como o estado de estar livre de doenças dentais ou periodontais e desconforto da cavidade oral. A OMS considera que a higiene bucal é um grande problema de saúde pública, no que diz respeito ao número de pessoas envolvidas e às consequências locais (dor, deterioração funcional, perda de dentes) ou gerais (diminuição da qualidade de vida, pior estado de saúde e aumento da taxa de mortalidade).

Os dois principais problemas médicos locais são a cárie dentária e as doenças periodontais; entre os adultos, trata-se de um grande problema de saúde pública, sejam quais forem os países. Além disso, o custo dessas doenças é alto, por exemplo, ocupando o quarto lugar nos custos de saúde dos países desenvolvidos.

A cárie dentária é a doença mais prevalente em todo o mundo. A produção local de ácidos orgânicos por bactérias cariogênicas localizadas na placa dentária, levando à redução do pH local, é responsável pela desmineralização do esmalte e cárie dentária. A produção local de ácidos orgânicos se deve ao metabolismo dos açúcares fermentáveis ​​por bactérias da placa dental, sendo a sacarose considerada a mais cariogênica. A cárie dentária ocorre quando a modificação do pH é durável. Primeiro, a cárie dentária afeta apenas o esmalte e pode ser curada se forem usadas medidas adequadas que favoreçam a remineralização. Em segundo lugar, quando o esmalte está totalmente destruído, o buraco no interior da dentina é irreversível e requer cuidados específicos.

A doença periodontal também se deve a bactérias localizadas na placa dentária, havendo primeiro, uma reação inflamatória local nos tecidos moles do dente (gengiva e osso alveolar) que, em segundo lugar, leva à sua destruição. Esta é uma doença de curso duradouro.

Sem tratamentos adequados, ambas as doenças podem levar a danos locais funcionais e estéticos, podendo também ter algumas repercussões negativas na saúde, colocando a paciente em maior risco de endocardite infecciosa, doenças cardiovasculares ou broncopulmonares, partos prematuros, pré-eclâmpsia, mau controle de diabetes ou aumento das exacerbações da artrite reumatóide.

Além disso, algumas outras doenças podem favorecer doenças buco-dentárias, como diabetes, ou doenças imunossupressoras, por exemplo, AIDS.

Alguns medicamentos, principalmente os indutores de xerostomia, aumentam o desenvolvimento de doenças buco-dentárias. O consumo de álcool e tabaco é conhecido por ser um importante fator de risco.

Estudos mostraram que existem grandes disparidades sociais entre as pessoas preocupadas com a questão da saúde bucal. Por exemplo, pessoas com baixa renda têm mais dentes perdidos, cáries que precisam de cuidados ou avulsões, doenças periodontais e higiene bucal deficiente. As pessoas em situação de vulnerabilidade (sem-abrigo e pessoas com baixos rendimentos, refugiados) recorrem menos a cuidados dentários. Aqueles que consultam o fazem com menos frequência e mais tarde. As razões prendem-se principalmente com os custos, mas também as pessoas em situação de vulnerabilidade não percebem os cuidados dentários como uma questão importante na ausência de dor e não sabem onde e como pedir ajuda para terem cuidados dentários.

Na França, em 1998, uma lei (Loi d'orientation du 29 juillet 1998 "relative à la lutte contre les excludetions") implementou o acesso permanente aos cuidados de saúde para pessoas em situação de vulnerabilidade e criou departamentos denominados PASS (sigla francesa para "Office of Acesso à Saúde"). Estas estruturas, implantadas em instituições de saúde privadas e públicas, destinam-se a facilitar o acesso aos cuidados de pessoas em situação de vulnerabilidade e a apoiá-las em todas as etapas necessárias ao reconhecimento dos seus direitos.

O departamento PASS-Annecy foi criado em 2003 no hospital de Annecy. Em 2010, a Alta Autoridade Francesa de Saúde Pública publicou algumas recomendações sobre a prevenção da cárie; fomentou-se o desenvolvimento de consultas dentárias para pessoas em situação de vulnerabilidade em estruturas locais como o PASS.

Após infecções graves (endocardite e celulite facial) em dois sem-abrigo no hospital de Annecy, os enfermeiros do departamento Annecy PASS desenvolveram um questionário denominado "guia de plano de saúde" que visa ajudá-los a rastrear e identificar pessoas com doenças dentárias entre aquelas em situação vulnerável , e sensibilizá-los sobre a importância da higiene bucal e como melhorá-la. Este questionário é utilizado na prática diária. No entanto, apesar da sensibilização com o uso do "guia de plano de saúde", poucas pessoas entre os vulneráveis ​​procuraram a prática odontológica após o agendamento das enfermeiras.

Este estudo levanta a hipótese de que mais pacientes serão sensibilizados para fazer um exame odontológico na prática odontológica se os enfermeiros fizerem uma avaliação oral e odontológica combinada com o uso do questionário "guia do plano de saúde".