Muntlig utvärdering av sjuksköterskorna från Office of Access to Healthcare ("PASS") för sårbara människor - PASSDENT-studie (PASSDENT)

Munhälsa definieras som tillståndet att vara fri från tand- eller parodontala sjukdomar och obehag i munhålan. WHO anser att munhygien är ett stort folkhälsoproblem, vad gäller antalet inblandade personer och konsekvenserna antingen lokala (smärta, funktionsförsämringar, tandlossning) eller allmänna (försämrad livskvalitet, lägre hälsotillstånd och ökad dödlighet).

De två huvudsakliga lokala medicinska problemen är tandkaries och parodontala sjukdomar; bland vuxna är detta ett stort folkhälsoproblem oavsett länder. Dessutom är kostnaderna för dessa sjukdomar höga, till exempel på fjärde plats i de utvecklade ländernas hälsokostnader.

Tandkaries är den vanligaste sjukdomen i världen. Den lokala produktionen av organiska syror av kariogena bakterier som finns i tandplacket, vilket leder till sänkning av det lokala pH-värdet, är ansvarig för emaljavmineralisering och karies. Den lokala produktionen av organiska syror beror på metabolismen av fermenterbara sockerarter av bakterier i tandplacket, varvid sackaros anses vara den mest kariogene. Tandkaries uppstår när pH-modifiering är hållbar. För det första påverkar karies endast emaljen och kan botas om lämpliga åtgärder som gynnar remineralisering används. För det andra, när emaljen är helt förstörd, är hålet inuti dentinet oåterkalleligt och kräver särskild vård.

Parodontal sjukdom beror också på bakterier som finns i tandplacket, med först en lokal inflammatorisk reaktion i tandens mjuka vävnader (gummi och alveolarben) som för det andra leder till att de förstörs. Detta är en långvarig sjukdom.

Utan lämpliga behandlingar kan båda sjukdomarna leda till lokala funktionella och estetiska skador och kan också ha vissa negativa återverkningar på hälsan, vilket gör att patienten löper en högre risk för infektionssjukdomar, hjärt- och kärlsjukdomar eller bronkopulmonella sjukdomar, prematura förlossningar, havandeskapsförgiftningar, dålig kontroll. diabetes eller ökad reumatoid artrit exacerbationer.

Dessutom är det sannolikt att vissa andra sjukdomar gynnar buk-dentala sjukdomar, såsom diabetes, eller immunsuppressiva sjukdomar, till exempel AIDS.

Vissa läkemedel, särskilt de som framkallar xerostomi, ökar utvecklingen av buktandsjukdomar. Alkohol- och tobakskonsumtion är känd för att vara en viktig riskfaktor.

Studier visade att det finns stora sociala skillnader bland människor som är oroade över munhälsoproblem. Till exempel har personer med låga inkomster fler saknade tänder, tandkaries i behov av vård eller avulsion, parodontalsjukdomar och bristfällig munhygien. Människor i utsatta situationer (hemlösa och låginkomsttagare, flyktingar) har mindre tillgång till tandvård. De som konsulterar gör det mer sällan och senare. Orsakerna är främst kostnadsrelaterade, men även människor i utsatta situationer upplever inte tandvård som en viktig fråga i frånvaro av smärta och vet inte var och hur de ska be om hjälp för att få tandvård.

I Frankrike genomfördes 1998 en lag (Loi d'orientation du 29 juillet 1998 "relative à la lutte contre les exclusions") permanent tillgång till hälsovård för människor i utsatta situationer och skapade avdelningar som kallas PASS (franska förkortningen för "Office of Tillgång till sjukvård"). Dessa strukturer, som finns i både privata och offentliga hälsoinstitutioner, är avsedda att underlätta tillgången till vård för människor i utsatta situationer och att stödja dem under alla de steg som krävs för att få erkännande av deras rättigheter.

PASS-Annecy-avdelningen skapades 2003 på Annecys sjukhus. 2010 publicerade den franska folkhälsomyndigheten några rekommendationer om kariesförebyggande; utveckling av tandvårdskonsultationer för människor i utsatta situationer i lokala strukturer som PASS uppmuntrades.

Efter allvarliga infektioner (endokardit och ansiktscellulit) hos två hemlösa personer på Annecys sjukhus, hade sjuksköterskor på Annecy PASS-avdelningen utvecklat ett frågeformulär kallat "hälsoplansguide" som syftar till att hjälpa dem att screena och identifiera personer med tandsjukdomar bland dem i utsatta situationer , och att göra dem uppmärksamma på vikten av munhygien och hur man kan förbättra den. Detta frågeformulär används i den dagliga praktiken. Trots sensibilisering med användningen av "hälsoplansguiden" var det dock få människor bland utsatta som gick till tandläkarmottagningen efter att sjuksköterskorna bokat tid.

Den här studien antar att fler patienter kommer att bli sensibiliserade att genomgå en tandundersökning i tandläkarpraktiken om sjuksköterskor kommer att göra en muntlig och tandvårdsutvärdering kombinerat med användningen av frågeformuläret "hälsoplansguide".