Muntlig evaluering av sykepleierne fra kontoret for tilgang til helsetjenester ("PASS") for sårbare mennesker - PASSDENT-studie (PASSDENT)

Munnhelse er definert som tilstanden av å være fri for tann- eller periodontale sykdommer og ubehag i munnhulen. WHO anser at munnhygiene er et stort folkehelseproblem, med hensyn til antall personer involvert og konsekvensene enten lokale (smerte, funksjonsforverring, tap av tenner) eller generell (redusert livskvalitet, lavere helsestatus og økt dødelighet).

De to viktigste lokale medisinske problemene er tannkaries og periodontale sykdommer; blant voksne er dette et stort folkehelseproblem uansett land. Videre er kostnadene for disse sykdommene høye, for eksempel rangert på fjerde plass i helsekostnader i utviklede land.

Tannkaries er den mest utbredte sykdommen i verden. Den lokale produksjonen av organiske syrer av kariogene bakterier lokalisert i tannplakket, som fører til reduksjon av lokal pH, er ansvarlig for demineralisering av emalje og tannråte. Den lokale produksjonen av organiske syrer skyldes metabolismen av fermenterbare sukkerarter av bakterier i tannplakket, og sakkarose regnes som den mest kariogene. Tannkaries oppstår når pH-modifisering er varig. For det første påvirker tannråte bare emaljen og kan kureres hvis passende tiltak som favoriserer remineralisering brukes. For det andre, når emaljen er fullstendig ødelagt, er hullet inne i dentin irreversibelt og krever spesiell pleie.

Periodontal sykdom skyldes også bakterier lokalisert i tannplakket, med for det første en lokal betennelsesreaksjon i det myke vevet i tannen (gummi og alveolært bein) som for det andre fører til ødeleggelse. Dette er en langvarig forløpssykdom.

Uten passende behandling kan begge sykdommene føre til lokale funksjonelle og estetiske skader, og kan også ha noen negative konsekvenser for helsen, noe som gir pasienten en høyere risiko for smittsom endokarditt, kardiovaskulære eller bronkopulmonale sykdommer, premature fødsel, preeklampsier, dårlig kontroll. av diabetes, eller økt revmatoid artritt-forverring.

Videre er det sannsynlig at noen andre sykdommer favoriserer buk-dentale sykdommer, som diabetes, eller immunsuppressive sykdommer, for eksempel AIDS.

Noen medisiner, spesielt de som induserer xerostomi, øker utviklingen av bucco-dentale sykdommer. Alkohol- og tobakksforbruk er kjent for å være en viktig risikofaktor.

Studier viste at det er store sosiale forskjeller blant mennesker som er bekymret for munnhelsespørsmål. For eksempel har personer med lav inntekt flere manglende tenner, tannkaries som trenger pleie eller avulsjoner, parodontale sykdommer og mangelfull munnhygiene. Mennesker i sårbare situasjoner (hjemløse og lavinntekter, flyktninger) har mindre tyngde til tannhelse. De som konsulterer gjør det sjeldnere og senere. Årsakene er hovedsakelig kostnadsrelaterte, men også personer i sårbar situasjon oppfatter ikke tannpleie som en viktig sak i fravær av smerter og vet ikke hvor og hvordan de skal be om hjelp til tannbehandling.

I Frankrike implementerte en lov (Loi d'orientation du 29 juillet 1998 "relative à la lutte contre les exclusions") i 1998 permanent tilgang til helsehjelp for mennesker i sårbare situasjoner og opprettet avdelinger kalt PASS (fransk forkortelse for "Office of Tilgang til helsetjenester"). Disse strukturene, plassert i både private og offentlige helseinstitusjoner, er ment å lette tilgangen til omsorg for mennesker i sårbare situasjoner, og å støtte dem gjennom alle trinnene som kreves for å få anerkjennelse av deres rettigheter.

PASS-Annecy-avdelingen ble opprettet i 2003 på Annecy sykehus. I 2010 publiserte den franske høymyndighet for folkehelse noen anbefalinger om kariesforebygging; utvikling av tannlegekonsultasjoner for mennesker i utsatt situasjon i lokale strukturer som PASS ble oppmuntret.

Etter alvorlige infeksjoner (endokarditt og ansiktscellulitt) hos to hjemløse på sykehuset i Annecy, hadde sykepleiere ved Annecy PASS-avdelingen utviklet et spørreskjema kalt "helseplanguide" som tar sikte på å hjelpe dem med å screene og identifisere personer med tannsykdommer blant de i sårbare situasjoner , og å gjøre dem oppmerksomme på viktigheten av munnhygiene og hvordan man kan forbedre den. Dette spørreskjemaet brukes i daglig praksis. Likevel, til tross for sensibilisering med bruken av «helseplanguiden», var det få personer blant utsatte som gikk til tannlegepraksisen etter at sykepleierne hadde avtalt dem.

Denne studien antar at flere pasienter vil bli sensibilisert til å ta en tannundersøkelse i tannlegepraksis dersom sykepleiere vil gjøre en muntlig og tannlegevurdering kombinert med bruk av spørreskjemaet «helseplanguide».