Mondelinge evaluatie door de verpleegkundigen van het Office of Access to Healthcare ("PASS") voor kwetsbare mensen - PASSDENT-onderzoek (PASSDENT)

Mondgezondheid wordt gedefinieerd als de staat van vrij zijn van tand- of parodontitis en ongemak in de mondholte. De WHO is van mening dat mondhygiëne een groot probleem voor de volksgezondheid is, wat betreft het aantal betrokkenen en de gevolgen ofwel lokaal (pijn, functionele achteruitgang, verlies van tanden) ofwel algemeen (verminderde kwaliteit van leven, lagere gezondheidstoestand en hoger sterftecijfer).

De twee belangrijkste lokale medische problemen zijn tandcariës en parodontitis; bij volwassenen is dit een groot probleem voor de volksgezondheid, ongeacht het land. Bovendien zijn de kosten van deze ziekten hoog, bijvoorbeeld de vierde plaats in de gezondheidskosten van ontwikkelde landen.

Tandcariës is wereldwijd de meest voorkomende ziekte. De lokale productie van organische zuren door cariogene bacteriën in de tandplak, wat leidt tot een verlaging van de lokale pH, is verantwoordelijk voor demineralisatie van het glazuur en tandbederf. De lokale productie van organische zuren is het gevolg van het metabolisme van fermenteerbare suikers door bacteriën van de tandplak, waarbij sacharose wordt beschouwd als de meest cariogene. Tandcariës treedt op wanneer pH-verandering duurzaam is. Ten eerste tast tandbederf alleen het glazuur aan en kan het worden genezen als de juiste maatregelen worden genomen die remineralisatie bevorderen. Ten tweede, wanneer het glazuur volledig is vernietigd, is het gat in het dentine onomkeerbaar en vereist specifieke zorg.

Parodontitis is ook te wijten aan bacteriën die zich in de tandplak bevinden, met ten eerste een lokale ontstekingsreactie in de zachte weefsels van de tand (tandvlees en alveolair bot) die ten tweede leiden tot hun vernietiging. Dit is een langdurige ziekte.

Zonder de juiste behandelingen kunnen beide ziekten leiden tot lokale functionele en esthetische schade, en kunnen ze ook enkele negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid, waardoor de patiënt een hoger risico loopt op infectieuze endocarditis, cardiovasculaire of bronchopulmonale ziekten, vroeggeboorte, pre-eclampsie, slechte controle van diabetes, of verhoogde reumatoïde artritis exacerbaties.

Bovendien zullen sommige andere ziekten waarschijnlijk bucco-tandziekten begunstigen, zoals diabetes, of immunosuppressieve ziekten, bijvoorbeeld AIDS.

Sommige geneesmiddelen, met name die welke xerostomie induceren, verhogen de ontwikkeling van bucco-dentale aandoeningen. Het gebruik van alcohol en tabak staat bekend als een belangrijke risicofactor.

Studies hebben aangetoond dat er grote sociale verschillen zijn tussen mensen die zich zorgen maken over mondgezondheidsproblemen. Zo hebben mensen met een laag inkomen meer ontbrekende tanden, cariës die zorg nodig hebben of avulsies, parodontitis en een gebrekkige mondhygiëne. Mensen in kwetsbare situaties (daklozen en mensen met een laag inkomen, vluchtelingen) doen minder een beroep op tandheelkundige zorg. Wie overlegt, doet het minder vaak en later. Redenen zijn voornamelijk kostengerelateerd, maar ook mensen in een kwetsbare situatie zien tandheelkundige zorg niet als een belangrijke zaak bij afwezigheid van pijn en weten niet waar en hoe ze hulp kunnen vragen voor het hebben van tandheelkundige zorg.

In Frankrijk heeft in 1998 een wet (Loi d'orientation du 29 juillet 1998 "relative à la lutte contre les exclusions") de permanente toegang tot gezondheidszorg voor mensen in kwetsbare situaties ingevoerd en afdelingen opgericht met de naam PASS (Franse afkorting voor "Office of Toegang tot gezondheidszorg"). Deze structuren, gevestigd in zowel particuliere als openbare gezondheidsinstellingen, zijn bedoeld om de toegang tot zorg voor mensen in kwetsbare situaties te vergemakkelijken en hen te ondersteunen bij alle stappen die nodig zijn om erkenning van hun rechten te verkrijgen.

De afdeling PASS-Annecy werd opgericht in 2003 in het ziekenhuis van Annecy. In 2010 publiceerde de Franse Hoge Autoriteit voor Volksgezondheid enkele aanbevelingen over cariëspreventie; ontwikkeling van tandheelkundige raadplegingen voor mensen in kwetsbare situaties in lokale structuren zoals PASS werden aangemoedigd.

Na ernstige infecties (endocarditis en gezichtscellulitis) bij twee daklozen in het ziekenhuis van Annecy, hadden verpleegkundigen van de Annecy PASS-afdeling een vragenlijst ontwikkeld met de naam "healthplan guide" die hen moest helpen bij het screenen en identificeren van mensen met tandheelkundige aandoeningen onder degenen in een kwetsbare situatie , en om hen te sensibiliseren over het belang van mondhygiëne en hoe deze te verbeteren. Deze vragenlijst wordt in de dagelijkse praktijk gebruikt. Ondanks de sensibilisatie met het gebruik van de "gezondheidsplangids", gingen maar weinig mensen onder de kwetsbaren naar de tandartspraktijk nadat de verpleegkundigen een afspraak voor hen hadden gemaakt.

Deze studie veronderstelt dat meer patiënten gesensibiliseerd zullen worden voor een tandheelkundig onderzoek in de tandartspraktijk als verpleegkundigen een mondelinge en tandheelkundige evaluatie zullen doen in combinatie met het gebruik van de "healthplan guide" vragenlijst.