Évaluation orale par les Infirmiers du Bureau d'Accès aux Soins (« PASS ») des Personnes Vulnérables - Étude PASSDENT (PASSDENT)

La santé bucco-dentaire est définie comme l'état d'absence de maladies dentaires ou parodontales et d'inconfort de la cavité buccale. L'OMS considère que l'hygiène bucco-dentaire est un problème majeur de santé publique, tant par le nombre de personnes concernées que par les conséquences soit locales (douleurs, détériorations fonctionnelles, perte de dents) soit générales (baisse de la qualité de vie, état de santé dégradé et augmentation de la mortalité).

Les deux principaux problèmes médicaux locaux sont les caries dentaires et les maladies parodontales ; chez l'adulte, il s'agit d'un problème majeur de santé publique quels que soient les pays. De plus, le coût de ces maladies est élevé, se classant par exemple au quatrième rang des coûts de santé des pays développés.

La carie dentaire est la maladie la plus répandue dans le monde. La production locale d'acides organiques par des bactéries cariogènes situées dans la plaque dentaire, conduisant à la diminution du pH local, est responsable de la déminéralisation de l'émail et de la carie dentaire. La production locale d'acides organiques est due au métabolisme des sucres fermentescibles par les bactéries de la plaque dentaire, le saccharose étant considéré comme le plus cariogène. Les caries dentaires surviennent lorsque la modification du pH est durable. Premièrement, la carie dentaire n'affecte que l'émail et peut être guérie si des mesures appropriées favorisant la reminéralisation sont utilisées. Deuxièmement, lorsque l'émail est totalement détruit, le trou à l'intérieur de la dentine est irréversible et nécessite des soins spécifiques.

La maladie parodontale est également due à des bactéries localisées dans la plaque dentaire, avec d'une part, une réaction inflammatoire locale des tissus mous de la dent (gencive et os alvéolaire) qui, d'autre part, conduisent à leur destruction. Il s'agit d'une maladie de longue durée.

Sans traitements appropriés, les deux maladies peuvent entraîner des dommages fonctionnels et esthétiques locaux, et peuvent également avoir des répercussions négatives sur la santé, exposant le patient à un risque plus élevé d'endocardite infectieuse, de maladies cardiovasculaires ou broncho-pulmonaires, d'accouchements prématurés, de pré-éclampsies, de mauvais contrôle de diabète ou une augmentation des exacerbations de polyarthrite rhumatoïde.

Par ailleurs, certaines autres maladies sont susceptibles de favoriser des maladies bucco-dentaires, comme le diabète, ou des maladies immunosuppressives par exemple le SIDA.

Certains médicaments, notamment ceux induisant la xérostomie, augmentent le développement des maladies bucco-dentaires. La consommation d'alcool et de tabac est connue pour être un facteur de risque important.

Des études ont montré qu'il existe de grandes disparités sociales parmi les personnes concernées par un problème de santé bucco-dentaire. Par exemple, les personnes à faible revenu ont plus de dents manquantes, des caries dentaires nécessitant des soins ou des avulsions, des maladies parodontales et une hygiène buccale déficiente. Les personnes en situation de vulnérabilité (personnes sans abri et à faible revenu, réfugiés) ont moins recours aux soins dentaires. Ceux qui consultent le font moins souvent et plus tard. Les raisons sont principalement liées au coût, mais aussi les personnes en situation de vulnérabilité ne perçoivent pas les soins dentaires comme une question importante en l'absence de douleur et ne savent pas où et comment demander de l'aide pour avoir des soins dentaires.

En France, en 1998, une loi (Loi d'orientation du 29 juillet 1998 "relative à la lutte contre les exclusions") a mis en place l'accès permanent aux soins de santé pour les personnes en situation de vulnérabilité et créé des services appelés PASS (acronyme français pour "Office de Accès aux soins de santé »). Ces structures, implantées tant dans des établissements de santé privés que publics, ont pour vocation de faciliter l'accès aux soins des personnes en situation de vulnérabilité, et de les accompagner dans toutes les démarches nécessaires à la reconnaissance de leurs droits.

Le service PASS-Annecy a été créé en 2003 à l'hôpital d'Annecy. En 2010, la Haute Autorité de Santé Publique a publié des recommandations sur la prévention des caries ; le développement des consultations dentaires pour les personnes en situation de vulnérabilité dans les structures locales telles que le PASS ont été encouragés.

Après des infections sévères (endocardite et cellulite faciale) chez deux personnes sans abri à l'hôpital d'Annecy, les infirmières du service Annecy PASS avaient mis au point un questionnaire appelé "guide du plan de santé" qui vise à les aider à dépister et identifier les personnes atteintes de maladies dentaires parmi celles en situation de vulnérabilité. , et de les sensibiliser à l'importance de l'hygiène bucco-dentaire et comment l'améliorer. Ce questionnaire est utilisé en pratique quotidienne. Néanmoins, malgré la sensibilisation à l'utilisation du « guide santé », peu de personnes parmi les plus vulnérables se sont rendues au cabinet dentaire après que les infirmières leur aient pris rendez-vous.

Cette étude émet l'hypothèse que plus de patients seront sensibilisés à passer un examen dentaire en cabinet dentaire si les infirmières font une évaluation bucco-dentaire combinée à l'utilisation du questionnaire « guide du plan de santé ».