Ocena ustna pielęgniarek z Biura Dostępu do Opieki Zdrowotnej („PASS”) dla osób wymagających szczególnego traktowania – badanie PASSDENT (PASSDENT)

Zdrowie jamy ustnej jest definiowane jako stan wolny od chorób zębów i przyzębia oraz dyskomfortu w jamie ustnej. WHO uważa, że ​​higiena jamy ustnej jest głównym problemem zdrowia publicznego, biorąc pod uwagę liczbę zaangażowanych osób i konsekwencje lokalne (ból, pogorszenie funkcjonowania, utrata zębów) lub ogólne (obniżona jakość życia, niższy stan zdrowia i zwiększona śmiertelność).

Dwa główne lokalne problemy medyczne to próchnica zębów i choroby przyzębia; wśród dorosłych jest to poważny problem zdrowia publicznego niezależnie od kraju. Co więcej, koszt tych chorób jest wysoki, na przykład zajmując czwarte miejsce w krajach rozwiniętych pod względem kosztów zdrowotnych.

Próchnica zębów jest najbardziej rozpowszechnioną chorobą na świecie. Lokalna produkcja kwasów organicznych przez bakterie próchnicotwórcze znajdujące się w płytce nazębnej, prowadząca do obniżenia miejscowego pH, odpowiada za demineralizację szkliwa i próchnicę. Lokalna produkcja kwasów organicznych wynika z metabolizmu cukrów fermentujących przez bakterie płytki nazębnej, z których sacharoza jest uważana za najbardziej próchnicotwórczą. Próchnica zębów występuje, gdy modyfikacja pH jest trwała. Po pierwsze, próchnica dotyczy tylko szkliwa i można ją wyleczyć stosując odpowiednie środki sprzyjające remineralizacji. Po drugie, gdy szkliwo jest całkowicie zniszczone, dziura w zębinie jest nieodwracalna i wymaga szczególnej pielęgnacji.

Za choroby przyzębia odpowiedzialne są również bakterie znajdujące się w płytce nazębnej, po pierwsze miejscowa reakcja zapalna w tkankach miękkich zęba (dziąsło i kość wyrostka zębodołowego), która po drugie prowadzi do ich zniszczenia. Jest to choroba o długotrwałym przebiegu.

Bez odpowiedniego leczenia obie choroby mogą prowadzić do miejscowych uszkodzeń funkcjonalnych i estetycznych, a także mogą mieć pewne negatywne skutki zdrowotne, narażając pacjentkę na większe ryzyko zakaźnego zapalenia wsierdzia, chorób układu krążenia lub oskrzelowo-płucnych, porodów przedwczesnych, stanu przedrzucawkowego, słabej kontroli cukrzycy lub częstszych zaostrzeń reumatoidalnego zapalenia stawów.

Ponadto niektóre inne choroby mogą sprzyjać chorobom policzkowo-zębowym, takim jak cukrzyca lub chorobom immunosupresyjnym, na przykład AIDS.

Niektóre leki, zwłaszcza wywołujące kserostomię, zwiększają rozwój chorób jamy ustnej i zębów. Wiadomo, że spożywanie alkoholu i tytoniu jest ważnym czynnikiem ryzyka.

Badania wykazały, że istnieją duże dysproporcje społeczne wśród osób dotkniętych problemem zdrowia jamy ustnej. Na przykład osoby o niskich dochodach mają więcej braków zębowych, próchnicę zębów wymagającą leczenia lub wyrwania, choroby przyzębia i niedostateczną higienę jamy ustnej. Osoby znajdujące się w trudnej sytuacji (bezdomni i osoby o niskich dochodach, uchodźcy) mają mniejszy dostęp do opieki dentystycznej. Ci, którzy się konsultują, robią to rzadziej i później. Powody są głównie związane z kosztami, ale także osoby w trudnej sytuacji nie postrzegają opieki stomatologicznej jako ważnej sprawy przy braku bólu i nie wiedzą, gdzie i jak poprosić o pomoc w uzyskaniu opieki stomatologicznej.

We Francji w 1998 roku ustawa (Loi d'orientation du 29 juillet 1998 „relative à la lutte contre les wykluczenia”) wprowadziła stały dostęp do opieki zdrowotnej dla osób znajdujących się w trudnej sytuacji i utworzyła departamenty zwane PASS (francuski skrót od „Urząd ds. Dostęp do Opieki Zdrowotnej”). Struktury te, ustanowione zarówno w prywatnych, jak i publicznych instytucjach zdrowia, mają na celu ułatwienie dostępu do opieki osobom znajdującym się w trudnej sytuacji oraz wspieranie ich we wszystkich krokach wymaganych do uzyskania uznania ich praw.

Oddział PASS-Annecy powstał w 2003 roku w szpitalu w Annecy. W 2010 r. francuski Urząd ds. Zdrowia Publicznego opublikował zalecenia dotyczące zapobiegania próchnicy; zachęcano do rozwoju konsultacji dentystycznych dla osób znajdujących się w trudnej sytuacji w lokalnych strukturach, takich jak PASS.

Po ciężkich infekcjach (zapalenie wsierdzia i zapalenie tkanki łącznej twarzy) u dwóch bezdomnych w szpitalu w Annecy, pielęgniarki z oddziału Annecy PASS opracowały kwestionariusz zwany „przewodnikiem po planie zdrowotnym”, który ma pomóc im w badaniu przesiewowym i identyfikacji osób z chorobami zębów wśród osób znajdujących się w trudnej sytuacji oraz uwrażliwić ich na znaczenie higieny jamy ustnej i sposoby jej poprawy. Kwestionariusz ten jest wykorzystywany w codziennej praktyce. Niemniej jednak, pomimo uczulenia przy użyciu „przewodnika po planie zdrowotnym”, niewiele osób spośród wrażliwych zgłosiło się do gabinetu dentystycznego po tym, jak pielęgniarki umówiły ich na wizytę.

W badaniu tym postawiono hipotezę, że więcej pacjentów będzie uczulonych na badanie stomatologiczne w praktyce dentystycznej, jeśli pielęgniarki przeprowadzą ocenę jamy ustnej i zębów połączoną z wykorzystaniem kwestionariusza „przewodnika po planie zdrowotnym”.