Elektronický partograf: způsob, jak zlepšit využití partografu během procesu monitorování porodu ve vybraných okresních nemocnicích v Bangladéši

Design studie, místo a doba trvání:

Byl použit design prospektivní, následné zkřížené studie. Jako místa studie byly vybrány dvě doporučující nemocnice sekundární úrovně v okresech Jessore a Kushtia. Vybraná zařízení byla z hlediska infrastruktury, lidských zdrojů a scénářů poskytování služeb podobná typickým okresním nemocnicím, a tudíž reprezentovala veřejné nemocnice v Bangladéši. Mezi dvěma studovanými nemocnicemi však bylo několik rozdílů v počtu císařských řezů a porodnosti mrtvých dětí. Návrh křížové studie přijatý v rámci této studie byl navržen tak, aby minimalizoval dopad této nepodobnosti na výsledky studie. Stejné zařízení sloužilo jako vlastní kontrola v různém časovém okamžiku. Studie byla provedena ve dvou fázích s mezilehlou pauzou. Během první fáze byl použit elektronický partograf v okresní nemocnici Kushtia a papírový partograf byl použit v okresní nemocnici Jessore. Obě tyto nemocnice byly po přestávce převedeny na alternativní partografový nástroj.

Zdravotní sestry-porodní asistentky z každé nemocnice umístěné na porodnických odděleních byly uživatelem, který sledoval vypočítané porody (N=506 pro každé zařízení) během sledovaného období. Každý účastník absolvoval dvoudenní školení, aby se seznámil s příslušným partografem, který bude využívat v první fázi studie. Během přestávky byl také uspořádán další trénink. Klinické parametry zaznamenané v partografu byly validovány projektem jmenovanými výzkumnými asistentkami s kvalifikací porodní asistentky, které sledovaly průběh porodu a porody.

Výběr vzorku:

Výpočty velikosti vzorku byly dokončeny na základě existující prevalence použití partografu (17,1 %) a údajů o výsledku porodu souvisejících s použitím odstavce, jako je výskyt asfyxie při porodu (22 %) a prodlouženého porodu (7 %). Výpočty velikosti vzorku také braly v úvahu míru odmítnutí (10 %) a efekty návrhu. Aby bylo možné pozorovat 50% zlepšení u všech tří zmíněných klinických parametrů (zvýšené používání partografu, snížená míra porodní asfyxie a prodloužený porod), počet porodů, které bylo třeba pozorovat, byl následující, 105, 216 a 506 v uvedeném pořadí. 80% síla a 5% hladina významnosti. Konečná velikost vzorku v každé okresní nemocnici byla tedy vzata jako 506; polovina vzorku (253) před a druhá polovina (253) po aplikaci crossover designu. Sběr dat v terénu pokračoval po dobu 12 měsíců a sběrači dat se snažili zachytit všechny dodávky, dokud nebylo dosaženo požadované minimální velikosti vzorku.

Kritéria začlenění Kritéria pro zařazení do studie byly ženy se spontánním porodem v první době porodní s dilatací děložního hrdla v rozmezí 4-7 centimetrů, jednočetným těhotenstvím, těhotenstvím alespoň 37 dokončeným týdnem, cefalickými projevy a bez dalších komplikací.

Kritéria vyloučení Kritéria vyloučení ze studie byly ženy s předporodním krvácením, projevy koncem pánevním, vícečetným těhotenstvím, předčasným porodem (před 37. týdnem), eklampsií, plánovaným císařským řezem a indukovaným porodem.

Postup při studiu a sběr dat:

Odborný porodník, který byl zároveň řešitelem studie, poskytoval školení sestrám a porodním asistentkám. Základy papírových a elektronických partografů byly v podstatě stejné, takže tréninkové metody se příliš nelišily. Pro e-partograf byl na mobilním telefonu nepřetržitě k dispozici mladší programátor, který poskytoval okamžité řešení problémů nebo zpětnou vazbu. Kromě toho byl pro realizaci digitální partografové studie použit Android Tablet. Účastníci byli také seznámeni s různými nesrovnalostmi a chybami, se kterými se mohou setkat při používání e-partografu. Výzkumní asistenti se stali zkušenými uživateli e-partografu a usnadnili používání slabším uživatelům.

e-partograf: Elektronická verze partografu byla nejmodernější aplikací, která je přístupná prostřednictvím chytrého telefonu nebo tabletu nebo počítačového zařízení. Uživatelské rozhraní (UI) aplikace je segmentované; uživatelé se budou muset soustředit pouze na jednu část najednou, což by snížilo stávající složitost používání papírového partografu.

Uživatelské rozhraní aplikace e-partograph v programovacím jazyce Android pro chytré karty a v ASP.net s jazykem C# pro osobní počítače. Aplikace má možnosti ukládat data současně do lokálního úložiště a do vzdáleného centrálního databázového úložiště. Místní úložiště obsahuje data pro dočasnost; vzdálený server obsahuje data trvale, což umožňuje vyhledávat informace o partografu kdykoli a kdekoli. Tato aplikace umožňuje vzdáleně monitorovat data partografu.

Stávající znalosti o tom, jak používat papír a e-partograf, byly posouzeny u každého účastníka před začátkem školení, aby bylo možné pochopit stav dovedností jednotlivců. Školení sestávalo ze dvou dnů intenzivního praktického školení a také opakovacího kurzu, který byl organizován šest měsíců po prvním školení, aby účastníci na informace nezapomněli. Za účelem měření uživatelských četností, četnosti porodní asfyxie a prodlouženého porodu byly shromážděny a analyzovány záznamy vytvořené partografy.

Analýza dat:

Kvantitativní data byla analyzována pomocí statistického softwaru SPSS 23. Výstupními proměnnými bylo použití partografu a výsledky porodu (prodloužený porod a porodní asfyxie). Nezávislé proměnné zahrnovaly demografické a porodnické proměnné matky spolu s charakteristikami plodu a také typem partografu a zařízením. Partograf byl považován za hotový, když byl správně použit pro monitorování porodu u porodních žen, které spadají pod kritéria pro zařazení. Prodloužený porod byl definován jako porod trvající déle než 12 hodin a porodní asfyxie byla definována jako skóre APGAR nižší než 7 v 5. minutě po porodu. Diskrétní proměnné byly vyjádřeny jako procenta a prezentovány jako frekvenční tabulky a křížové tabulky. K testování asociace mezi podíly respondentů a typem partografu byly použity testy chí kvadrát (χ2). Statistická významnost byla definována jako p-hodnoty <0,05. Data shromážděná mezi těmito dvěma skupinami byla analyzována takovým způsobem, aby bylo možné provést jasné srovnání mezi mírou uživatelů v různých obdobích (před a po aplikaci crossover designu). Potenciální matoucí faktory byly upraveny pomocí binární logistické regrese.

Etické ujištění:

Výbor pro hodnocení výzkumu (RRC) Mezinárodního centra pro výzkum průjmových onemocnění v Bangladéši (icddr, b) schválil technickou část navrhované studie. Poté Etický kontrolní výbor (ERC) icddr, b, který dohlíží na ochranu lidských práv, studii schválil. Kromě toho byl získán informovaný souhlas od vedení nemocnice, zdravotníků a rodících matek.