Elektronikus partográf: A partográf-használat javításának módja a munkaerő-ellenőrzési folyamat során egyes bangladesi körzeti kórházakban

A tanulmány kialakítása, helyszíne és időtartama:

Prospektív, követéses keresztezett vizsgálati tervet alkalmaztak. Két másodlagos szintű beutaló kórházat választottak ki Jessore és Kushtia körzetben vizsgálati helyszínként. A kiválasztott létesítmények infrastruktúrájuk, humánerőforrásuk és szolgáltatásnyújtási forgatókönyveik tekintetében hasonlóak voltak a tipikus körzeti kórházakhoz, így reprezentatívak voltak a bangladesi állami kórházakra. Mindazonáltal volt néhány különbség a c-metszet és a halvaszületések számában a két vizsgálati kórház között. A tanulmány keretében elfogadott keresztezett vizsgálati terv úgy lett kialakítva, hogy minimálisra csökkentse ennek a nem hasonlóságnak a vizsgálati eredményekre gyakorolt ​​hatását. Ugyanaz a létesítmény saját vezérlésként szolgált különböző időpontokban. A vizsgálatot két szakaszban végezték, szünetekkel. Az első szakaszban a Kushtia kerületi kórházban elektronikus partográfot, a Jessore kerületi kórházban pedig papír alapú partográfot használtak. Mindkét kórházat átmentek egy másik partográf eszközre a szüneteltetés után.

Az egyes kórházak szülészeti osztályaira kihelyezett ápolónők voltak azok a felhasználók, akik megfigyelték a számított szüléseket (N=506 intézményenként) a vizsgálati időszak alatt. Minden résztvevő részt vett egy kétnapos képzésen, hogy megismerkedjen azzal a partográfiával, amelyet a vizsgálat első szakaszában használni fog. A szünetben egy újabb edzést is szerveztek. A parográfiában rögzített klinikai paramétereket a projekt által kijelölt szülésznői végzettséggel rendelkező kutatói asszisztensek validálták, akik megfigyelték a szülés előrehaladását és a szülést.

Mintaválasztás:

A mintanagyság-számításokat a partográf-használat jelenlegi elterjedtsége (17,1%) és a paragrafus-használattal kapcsolatos szülési eredmények, például a születési fulladás előfordulása (22%) és az elhúzódó vajúdás (7%) alapján végezték el. A mintanagyság számításánál figyelembe vették az elutasítási arányt (10%) és a tervezési hatásokat is. Tehát ahhoz, hogy mindhárom említett klinikai paraméter 50%-os javulását megfigyelhessük (megnövekedett partográf-használat, csökkent születési fulladás és elhúzódó szülés), a szülések száma a következő volt: 105, 216 és 506 80% teljesítmény és 5% szignifikancia szint. Így a végső mintanagyság minden körzeti kórházban 506; a minta fele (253) a keresztezési terv alkalmazása előtt, másik fele (253) a keresztezési terv alkalmazása után. A terepi adatgyűjtés 12 hónapig folytatódott, és az adatgyűjtők igyekeztek minden szállítást rögzíteni, amíg el nem érték a szükséges minimális mintanagyságot.

Bevonási kritériumok A vizsgálatba bevonási kritériumok a szülés első szakaszában spontán vajúdásban szenvedő nők voltak, 4-7 centiméter közötti nyaki tágulattal, egyszeri terhesség, legalább 37 teljes hétig tartó terhesség, fejfájás és további szövődmények nélkül.

Kizárási kritériumok A vizsgálatból a szülés előtti vérzés, farfekvésű, többes terhesség, koraszülés (37 hét előtt), eklampszia, elektív császármetszés és indukált vajúdásban szenvedő nők voltak a kizárási kritériumok.

A vizsgálat menete és adatgyűjtés:

Egy szakértő szülész, aki egyben vizsgálati nyomozó is volt, képzést nyújtott az ápolónőknek és szülésznőknek. A papír és az elektronikus partográfiák alapjai lényegében megegyeztek, így a képzési módszerek sem különböztek nagymértékben. Az e-partográfiához egy fiatal programozó mobiltelefonon éjjel-nappal elérhető volt, hogy azonnali hibaelhárítást vagy visszajelzést adjon. Ezenkívül az Android Tablet a digitális partográf-tanulmány megvalósítására szolgált. A résztvevőket bemutatták az e-partográfia használata során felmerülő különböző inkonzisztenciákra és hibákra is. A kutatási asszisztensek az e-partográf szakértő felhasználóivá váltak, és megkönnyítették a használatot a gyengébb felhasználók számára.

e-partográfia: A partográf elektronikus változata egy korszerű alkalmazás volt, amely okostelefonról vagy táblagépről vagy számítógépes eszközről érhető el. Az alkalmazás felhasználói felülete (UI) szegmentált; a felhasználóknak egyszerre csak egyetlen részre kell koncentrálniuk, ami csökkentené a papíralapú partográfok használatának jelenlegi bonyolultságát.

Az e-partográf alkalmazás felhasználói felülete Android programozási nyelven intelligens lapokhoz, ASP.net-ben pedig C# nyelvű személyi számítógépekhez. Az alkalmazásnak lehetősége van az adatok egyidejű mentésére a helyi tárolóban és egy távoli központi adatbázis tárolóban. A helyi tárhely ideiglenes jelleggel adatokat tartalmaz; a távoli szerver állandóan tartalmazza az adatokat, így a partográf információk bármikor és helyen kereshetők. Ez az alkalmazás lehetővé teszi a partográf adatok távolról történő megfigyelését.

A papír és az e-partográfia használatára vonatkozó meglévő ismereteket minden résztvevőnél felmérték a képzés megkezdése előtt, hogy megértsék az egyének készségeit. A képzés két napos intenzív gyakorlati képzésből, valamint egy felfrissítő tanfolyamból állt, amelyet hat hónappal az első képzés után szerveztek meg, hogy a résztvevők ne felejtsék el az információkat. A felhasználói arányok, a születési fulladások arányának és az elhúzódó vajúdásnak a mérése érdekében a partográfiák által generált rekordértékeléseket összegyűjtöttük és elemeztük.

Adatelemzés:

A kvantitatív adatokat SPSS 23 statisztikai szoftverrel elemeztük. Az eredményváltozók a partograph használata és a szülés kimenetelei voltak (elhúzódó szülés és születési asphyxia). A független változók az anyai demográfiai és szülészeti változókat, valamint a magzati jellemzőket, valamint a partográf típusát és létesítményét fedték le. A partográfiát akkor tekintették késznek, ha helyesen használták a szülés nyomon követésére azon szült nők körében, akik megfeleltek a befogadási kritériumoknak. Hosszan tartó vajúdásnak minősült a 12 óránál tovább tartó vajúdás, a születési asphyxiát pedig a szülés utáni 5. percben 7-nél kisebb APGAR pontszámként határozták meg. A diszkrét változókat százalékban fejeztük ki, és gyakorisági táblázatok és kereszttáblázatok formájában mutattuk be. Chi-négyzet (χ2) teszteket alkalmaztunk a válaszadók aránya és a partográf típusa közötti összefüggés tesztelésére. A statisztikai szignifikanciát 0,05-nél kisebb p-értékként határoztuk meg. A két csoport között összegyűjtött adatokat úgy elemeztük, hogy egyértelműen összehasonlítható legyen a különböző időszakok felhasználói aránya (a crossover tervezés alkalmazása előtt és után). A lehetséges zavaró tényezőket bináris logisztikus regresszióval korrigáltuk.

Etikai biztosíték:

A Banglades-i Hasmenés Betegségek Kutatóközpontjának Kutatási Felülvizsgálati Bizottsága (RRC) (icddr, b) jóváhagyta a javasolt tanulmány technikai részét. Ezután az emberi jogok védelmét felügyelő icddr etikai felülvizsgálati bizottsága (ERC) jóváhagyta a tanulmányt. Ezenkívül tájékozott beleegyezést kaptak a kórház adminisztrációjától, az egészségügyi dolgozóktól és a vajúdó anyáktól.