Elektroninen partograafi: tapa parantaa partograafin käyttöä työn seurantaprosessin aikana valituissa piirisairaaloissa Bangladeshissa

Tutkimuksen suunnittelu, paikka ja kesto:

Käytettiin prospektiivista, seurantaan perustuvaa crossover-tutkimussuunnitelmaa. Tutkimuskohteiksi valittiin kaksi toisen asteen lähetesairaalaa Jessoren ja Kushtian piirissä. Valitut tilat olivat infrastruktuuriltaan, henkilöstöresursseiltaan ja palveluskenaarioiltaan samanlaisia ​​kuin tyypilliset piirisairaalat, joten ne edustavat Bangladeshin julkisia sairaaloita. Kahden tutkimussairaalan välillä oli kuitenkin muutamia eroja c-leikkauksen ja kuolleena syntyneiden määrässä. Tässä tutkimuksessa hyväksytty crossover-tutkimussuunnitelma oli suunniteltu minimoimaan tämän ei-samankaltaisuuden vaikutus tutkimustuloksiin. Sama laitos toimi omana ohjauksena eri ajankohtina. Tutkimus tehtiin kahdessa vaiheessa ja välillä oli tauko. Ensimmäisessä vaiheessa Kushtian piirisairaalassa käytettiin elektronista parografiaa ja Jessoren piirisairaalassa paperipohjaista parografiaa. Molemmat sairaalat siirrettiin käyttämään vaihtoehtoista partograph-työkalua tauon jälkeen.

Jokaisen synnytysosastolle lähetetyn sairaalan sairaanhoitajat-kätilöt olivat käyttäjä, joka tarkkaili laskettuja synnytyksiä (N=506 kussakin laitoksessa) tutkimusjakson aikana. Jokainen osallistuja osallistui kaksipäiväiseen koulutukseen perehtyäkseen kuhunkin osaan, jota he aikovat hyödyntää tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa. Taukojakson aikana järjestettiin myös toinen koulutus. Osaan kirjatut kliiniset parametrit validoivat hankkeeseen nimetyt kätilön pätevyyden omaavat tutkimusavustajat, jotka seurasivat synnytyksen etenemistä ja synnytyksiä.

Esimerkkivalinta:

Otoskokolaskelmat suoritettiin osien käytön nykyisen yleisyyden (17,1 %) ja kappaleiden käyttöön liittyvien synnytystulostietojen, kuten syntymän asfyksian (22 %) ja pitkittyneen synnytyksen (7 %) perusteella. Otoskokolaskelmissa otettiin huomioon myös hylkäysprosentti (10 %) ja suunnitteluvaikutukset. Siten kaikkien kolmen mainitun kliinisen parametrin 50 %:n parantumisen havaitsemiseksi (lisääntynyt partografin käyttö, vähentynyt asfyksian taso ja pitkittynyt synnytys) oli seurattava seuraavaa synnytysten lukumäärää: 105, 216 ja 506. 80 % teho ja 5 % merkitystaso. Siten lopulliseksi otoskooksi kussakin piirisairaalassa otettiin 506; puolet näytteestä (253) ennen ja toinen puoli (253) crossover-mallin soveltamisen jälkeen. Kenttätiedonkeruu jatkui 12 kuukautta ja tiedonkerääjät yrittivät kerätä kaikki toimitukset, kunnes vaadittu vähimmäisotoskoko saavutettiin.

Osallistumiskriteerit Tutkimuskriteerit olivat naiset, joilla oli spontaani synnytys synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa ja kohdunkaulan laajeneminen 4-7 senttimetriä, yksittäinen raskaus, raskaus vähintään 37 viikkoa, pään oireet, eikä muita komplikaatioita.

Poissulkemiskriteerit Tutkimuksen poissulkemiskriteerit olivat naiset, joilla oli synnytystä edeltävä verenvuoto, olkavarsi, monisikiöraskaus, ennenaikainen synnytys (ennen 37 viikkoa), eklampsia, elektiivinen keisarileikkaus ja synnytys.

Tutkimusmenettely ja tiedonkeruu:

Sairaanhoitajia ja kätilöjä koulutti asiantuntija synnytyslääkäri, joka oli myös tutkimustutkija. Paperi- ja elektroniikkaosien perusteet olivat olennaisesti samat, joten koulutusmenetelmät eivät eronneet merkittävästi. E-partografiaa varten nuorempi ohjelmoija oli käytettävissä matkapuhelimella ympäri vuorokauden antamaan välitöntä vianetsintää tai palautetta. Lisäksi Android Tablettia käytettiin digitaalisen partografitutkimuksen toteuttamiseen. Osallistujat tutustuivat myös erilaisiin epäjohdonmukaisuuksiin ja virheisiin, joita he saattavat kohdata käyttäessään e-partografia. Tutkimusavustajista tuli e-partografin asiantuntevia käyttäjiä ja helpotti heikkojen käyttäjien käyttöä.

e-partograph: Partografian sähköinen versio oli huippuluokan sovellus, johon pääsee älypuhelimella tai tabletilla tai tietokonelaitteella. Sovelluksen käyttöliittymä (UI) on segmentoitu; käyttäjien on keskityttävä vain yhteen osaan kerrallaan, mikä vähentäisi paperipohjaisen osagraafin käytön nykyistä monimutkaisuutta.

e-partograph-sovelluksen käyttöliittymä Android-ohjelmointikielellä älykkäille välilehdille ja ASP.netissä C#-kielellä henkilökohtaisille tietokoneille. Sovelluksella on vaihtoehtoja tallentaa tiedot samanaikaisesti paikalliseen tallennustilaan ja etäkeskukseen. Paikallinen tallennustila sisältää väliaikaista tietoa; etäpalvelin sisältää tiedot pysyvästi, mikä tekee osagraafitiedoista haettavissa milloin tahansa ja missä tahansa. Tämä sovellus mahdollistaa partografitietojen etävalvonnan.

Jokaiselle osallistujalle arvioitiin olemassa oleva paperin ja e-partografian käyttötaidot ennen koulutuksen alkua yksilöiden taitojen ymmärtämiseksi. Koulutus koostui kahden päivän intensiivisestä käytännön harjoittelusta sekä kertauskurssista, joka järjestettiin kuusi kuukautta ensimmäisen koulutuksen jälkeen, jotta osallistujat eivät unohda tietoja. Käyttäjämäärien, syntyneiden asfyksian ja pitkittyneen synnytyksen mittaamiseksi kerättiin ja analysoitiin osioiden tuottamia tietuearvosteluja.

Tietojen analysointi:

Kvantitatiiviset tiedot analysoitiin SPSS 23 -tilastoohjelmistolla. Tulosmuuttujat olivat partographin käyttö ja synnytystulokset (pitkäaikainen synnytys ja synnytyksen asfyksia). Riippumattomat muuttujat kattoivat äidin demografiset ja synnytysmuuttujat sekä sikiön ominaisuudet sekä partographin tyypin ja laitoksen. Partografia katsottiin suoritetuksi, kun sitä käytettiin oikein synnytysseurantaan niiden synnyttäneiden naisten keskuudessa, jotka kuuluivat mukaanottokriteerien piiriin. Pitkittynyt synnytys määriteltiin synnytykseksi, joka kesti yli 12 tuntia, ja syntymän asfyksia määriteltiin APGAR-pisteeksi alle 7 5. minuutilla synnytyksen jälkeen. Diskreetit muuttujat ilmaistiin prosentteina ja esitettiin frekvenssitaulukoina ja ristikkäistaulukoina. Khi-neliö (χ2) -testejä käytettiin testaamaan vastaajien osien ja osien tyypin välistä yhteyttä. Tilastollinen merkitsevyys määriteltiin p-arvoiksi <0,05. Kahden ryhmän välillä kerätyt tiedot analysoitiin siten, että eri ajanjaksojen (ennen ja jälkeen crossover-suunnittelun) käyttäjämäärien välillä voitiin tehdä selkeä vertailu. Mahdolliset hämmentävät tekijät korjattiin käyttämällä binääristä logistista regressiota.

Eettinen vakuutus:

Kansainvälisen ripulitautien tutkimuskeskuksen (International Center for Dirrheal Disease Research, Bangladesh, RRC) Research Review Committee (ICddr, b) hyväksyi ehdotetun tutkimuksen teknisen osan. Sitten ihmisoikeuksien suojelua valvovan icddr:n eettinen arviointikomitea (ERC) hyväksyi tutkimuksen. Lisäksi tietoinen suostumus saatiin sairaalan hallinnolta, terveydenhuollon työntekijöiltä ja synnyttäviltä äideiltä.