Elektronisk partograf: ett sätt att förbättra partografanvändningen under arbetsövervakningsprocessen på utvalda distriktssjukhus i Bangladesh

Studiedesign, plats och varaktighet:

En prospektiv, uppföljande crossover-studiedesign användes. Två remisssjukhus på sekundär nivå i distrikten Jessore och Kushtia valdes ut som studieplatser. De utvalda anläggningarna liknade typiska distriktssjukhus i termer av infrastruktur, mänskliga resurser och serviceleveranser och var således representativa för offentliga sjukhus i Bangladesh. Det fanns dock några skillnader i antalet kejsarsnitt och dödfödsel mellan två studiesjukhus. Crossover-studiedesignen som antogs under denna studie var utformad för att minimera effekten av denna olikhet på studieresultaten. Samma anläggning fungerade som egen kontroll vid olika tidpunkter. Studien genomfördes i två faser med en mellanliggande pausperiod. Under den första fasen användes en elektronisk partograf på Kushtia distriktssjukhus och en pappersbaserad partograf användes på Jessore distriktssjukhus. Båda dessa sjukhus gick över till alternativa partografverktyg efter pausperioden.

Sjuksköterskorna-barnmorskorna från varje sjukhus utstationerad på obstetriska avdelningar var brukaren som observerade de beräknade förlossningarna (N=506 för varje inrättning) under studieperioden. Varje deltagare deltog i en två dagar lång utbildning för att bli bekant med respektive partograf som de skulle använda i den första fasen av studien. Ett annat träningspass arrangerades också under pausperioden. Kliniska parametrar som registrerats i partografen validerades av projektet utsedda forskarassistenter med barnmorskekvalifikationer som observerade förlossningen och förlossningen.

Exempelval:

Beräkningar av provstorleken slutfördes på grundval av befintlig prevalens av partografanvändning (17,1 %) och leveransresultat relaterade till paragrafanvändning, såsom förekomst av födelseasfyxi (22 %) och långvarig förlossning (7 %). Beräkningar av provstorleken tog också hänsyn till avslagsfrekvensen (10 %) och designeffekter. För att observera den 50-procentiga förbättringen för alla tre nämnda kliniska parametrar (ökad användning av partograf, minskad nivå av födelsekvävning och förlängd förlossning), var antalet förlossningar som behövde observeras enligt följande, 105, 216 respektive 506 kl. 80 % effekt och 5 % signifikansnivå. Således togs den slutliga urvalsstorleken på varje distriktssjukhus till 506; hälften av provet (253) före och den andra hälften (253) efter applicering av crossover-designen. Fältdatainsamlingen fortsatte i 12 månader och datainsamlarna försökte fånga alla leveranser tills den erforderliga minsta provstorleken uppnåddes.

Inklusionskriterier Inklusionskriterier för studien var kvinnor med spontana förlossningar i det första skedet av förlossningen med cervikal dilatation på mellan 4-7 centimeter, singelgraviditet, dräktighet på minst 37 fullbordade veckor, cefaliska presentationer och inga ytterligare komplikationer.

Exklusionskriterier Exklusionskriterier för studien var kvinnor med ante partum blödning, sätespresentation, multipelgraviditeter, för tidig förlossning (före 37 veckor), eklampsi, elektivt kejsarsnitt och inducerad förlossning.

Studieförfarande och datainsamling:

En expert förlossningsläkare, som också var studieutredare, gav utbildning till sjuksköterskor och barnmorskor. Grunderna för papper och elektroniska partografer var i stort sett desamma, så träningsmetoderna var inte väldigt olika. För e-partografen var en junior programmerare tillgänglig via mobiltelefon, dygnet runt, för att ge omedelbar felsökning eller feedback. Dessutom användes Android-surfplattan för att implementera den digitala partografstudien. Deltagarna introducerades också för olika inkonsekvenser och fel de kan möta när de använder e-partografen. Forskningsassistenterna blev expertanvändare av e-partografen och underlättade användningen för de svaga användarna.

e-partograph: Den elektroniska versionen av partograph var en toppmodern applikation som nås via smart telefon eller surfplatta eller datorenhet. Applikationens användargränssnitt (UI) är segmenterat; användare kommer att behöva koncentrera sig endast på en enskild del åt gången, vilket skulle minska den befintliga komplexiteten med att använda pappersbaserad partograf.

e-partograph-applikationens användargränssnitt i Android-programmeringsspråk för smarta flikar och i ASP.net med C#-språk för persondatorer. Applikationen har alternativ för att spara data i lokal lagring och i en fjärrcentral databaslagring samtidigt. Lokal lagring innehåller data för tillfällighet; fjärrservern innehåller data permanent vilket gör partografinformationen sökbar när som helst och när som helst. Denna applikation gör att partografdata kan övervakas på distans.

Den befintliga kunskapen om hur man använder papper och e-partograf utvärderades för varje deltagare innan utbildningen började för att förstå individernas skicklighetsstatus. Utbildningen bestod av två dagars intensiv praktisk träning samt en repetitionskurs som anordnades sex månader efter den första utbildningen för att säkerställa att deltagarna inte skulle glömma informationen. För att mäta användarfrekvenser, frekvens av födelsekvävning och långvarig förlossning, samlades och analyserades registeröversikter som genererades av partograferna.

Dataanalys:

Kvantitativa data analyserades med hjälp av SPSS 23 statistisk programvara. Utfallsvariablerna var användning av partografen och förlossningsresultat (förlängd förlossning och födelsekvävning). De oberoende variablerna täckte moderns demografiska och obstetriska variabler tillsammans med fosteregenskaper samt partograftyp och anläggning. Partograph ansågs gjord när den användes korrekt för förlossningsövervakning bland de förlossade kvinnorna som faller under inklusionskriterierna. Långvarig förlossning definierades som förlossning som sträckte sig mer än 12 timmar och födelsekvävning definierades som en APGAR-poäng mindre än 7 den 5:e minuten efter förlossningen. Diskreta variabler uttrycktes i procent och presenterades som frekvenstabeller och korstabeller. Chi kvadrat (χ2) tester användes för att testa sambandet mellan andelar svarande och typ av partograf. Statistisk signifikans definierades som p-värden på <0,05. Data som samlades in mellan de två grupperna analyserades på ett sådant sätt att en tydlig jämförelse kunde göras mellan användarfrekvensen för olika perioder (före och efter tillämpning av crossover-designen). Potentiella störande faktorer justerades med hjälp av binär logistisk regression.

Etisk försäkran:

Research Review Committee (RRC) vid International Centre for Diarrheal Disease Research, Bangladesh (icddr, b) godkände den tekniska delen av den föreslagna studien. Sedan godkände den etiska granskningskommittén (ERC) av icddr, b som övervakar skyddet av mänskliga rättigheter, studien. Dessutom erhölls informerat samtycke från sjukhusets administration, sjukvårdspersonal och de arbetande mödrarna.