Partographe électronique : un moyen d'améliorer l'utilisation du partogramme pendant le processus de surveillance du travail dans certains hôpitaux de district au Bangladesh

Conception, site et durée de l'étude :

Un plan d'étude croisé prospectif de suivi a été utilisé. Deux hôpitaux de référence de niveau secondaire dans les districts de Jessore et de Kushtia ont été sélectionnés comme sites d'étude. Les établissements sélectionnés étaient similaires en termes d'infrastructure, de ressources humaines et de scénarios de prestation de services aux hôpitaux de district typiques et étaient donc représentatifs des hôpitaux publics du Bangladesh. Cependant, il y avait quelques différences dans le nombre de césariennes et les taux de mortinaissance entre les deux hôpitaux de l'étude. La conception de l'étude croisée adoptée dans le cadre de cette étude a été conçue pour minimiser l'impact de cette non-similitude sur les résultats de l'étude. La même installation a été desservie comme son propre contrôle à différents moments dans le temps. L'étude a été menée en deux phases avec une période de pause intermédiaire. Au cours de la première phase, un partogramme électronique a été utilisé à l'hôpital de district de Kushtia et un partogramme sur papier a été utilisé à l'hôpital de district de Jessore. Ces deux hôpitaux ont été croisés avec un autre outil de partogramme après la période de pause.

Les infirmières sages-femmes de chaque hôpital postées dans les services d'obstétrique étaient les utilisatrices qui ont observé les accouchements calculés (N = 506 pour chaque établissement) pendant la période d'étude. Chaque participant a suivi une formation de deux jours pour se familiariser avec le partogramme respectif qu'il utiliserait dans la première phase de l'étude. Une autre session de formation a également été organisée pendant la période de pause. Les paramètres cliniques enregistrés dans le partogramme ont été validés par les assistants de recherche nommés par le projet avec des qualifications de sage-femme qui ont observé la progression du travail et les accouchements.

Selection d'Echantillon:

Les calculs de la taille de l'échantillon ont été effectués sur la base de la prévalence existante de l'utilisation du partogramme (17,1 %) et des données sur les résultats de l'accouchement liés à l'utilisation des paragraphes, telles que l'incidence de l'asphyxie à la naissance (22 %) et du travail prolongé (7 %). Les calculs de la taille de l'échantillon ont également pris en compte le taux de refus (10 %) et les effets de conception. Ainsi, pour observer l'amélioration de 50 % pour les trois paramètres cliniques mentionnés (augmentation de l'utilisation du partogramme, diminution du niveau d'asphyxie à la naissance et travail prolongé), le nombre d'accouchements à observer était le suivant : 105, 216 et 506 respectivement à 80 % de puissance et 5 % de niveau de signification. Ainsi, la taille finale de l'échantillon dans chaque hôpital de district a été fixée à 506 ; la moitié de l'échantillon (253) avant et l'autre moitié (253) après l'application du plan croisé. La collecte de données sur le terrain s'est poursuivie pendant 12 mois et les collecteurs de données ont tenté de saisir toutes les livraisons jusqu'à ce que la taille d'échantillon minimale requise soit atteinte.

Critères d'inclusion Les critères d'inclusion pour l'étude étaient les femmes ayant un travail spontané au premier stade du travail avec une dilatation cervicale comprise entre 4 et 7 centimètres, une grossesse unique, une gestation d'au moins 37 semaines complètes, des présentations céphaliques et aucune complication supplémentaire.

Critères d'exclusion Les critères d'exclusion de l'étude étaient les femmes présentant une hémorragie ante partum, une présentation du siège, des grossesses multiples, un travail prématuré (avant 37 semaines), une éclampsie, une césarienne élective et un travail induit.

Procédure d'étude et collecte de données :

Un obstétricien expert, également investigateur de l'étude, a assuré la formation des infirmières et des sages-femmes. Les bases des partogrammes papier et électronique étaient essentiellement les mêmes, de sorte que les méthodes de formation n'étaient pas très différentes. Pour l'e-partographe, un programmeur junior était disponible par téléphone mobile, 24 heures sur 24, pour fournir un dépannage ou un retour d'information instantané. De plus, la tablette Android a été utilisée pour la mise en œuvre de l'étude du partogramme numérique. Les participants ont également été initiés aux diverses incohérences et erreurs auxquelles ils pourraient être confrontés lors de l'utilisation du partogramme électronique. Les assistants de recherche sont devenus des utilisateurs experts de l'e-partographe et ont facilité l'utilisation pour les utilisateurs faibles.

e-partograph : La version électronique du partogramme était une application de pointe accessible via un smartphone, une tablette ou un ordinateur. L'interface utilisateur (UI) de l'application est segmentée ; les utilisateurs devront se concentrer uniquement sur une seule portion à la fois, ce qui réduirait la complexité actuelle de l'utilisation du partogramme sur papier.

Interface utilisateur de l'application e-partograph en langage de programmation Android pour les onglets intelligents et en ASP.net avec le langage C # pour les ordinateurs personnels. L'application dispose d'options pour enregistrer simultanément les données dans le stockage local et dans un stockage de base de données central à distance. Le stockage local contient des données pour la temporarité ; le serveur distant contient les données en permanence, ce qui rend les informations sur le partogramme consultables à tout moment et en tout lieu. Cette application permet de surveiller à distance les données du partogramme.

Les connaissances existantes sur l'utilisation du papier et de l'e-partographe ont été évaluées pour chaque participant avant le début de la formation afin de comprendre l'état des compétences des individus. La formation consistait en deux jours de formation pratique intensive ainsi qu'un cours de recyclage organisé six mois après la première formation pour s'assurer que les participants n'oublieraient pas l'information. Afin de mesurer les taux d'utilisation, les taux d'asphyxie à la naissance et de travail prolongé, des revues de dossiers générées par les partogrammes ont été recueillies et analysées.

L'analyse des données:

Les données quantitatives ont été analysées à l'aide du logiciel statistique SPSS 23. Les variables de résultat étaient l'utilisation du partogramme et les résultats de l'accouchement (travail prolongé et asphyxie à la naissance). Les variables indépendantes couvraient les variables démographiques et obstétriques maternelles ainsi que les caractéristiques fœtales ainsi que le type de partogramme et l'établissement. Le partogramme a été considéré comme effectué lorsqu'il a été correctement utilisé pour le suivi du travail chez les femmes accouchées qui relèvent des critères d'inclusion. Le travail prolongé a été défini comme un travail s'étendant sur plus de 12 heures et l'asphyxie à la naissance a été définie comme un score APGAR inférieur à 7 à la 5ème minute après l'accouchement. Les variables discrètes ont été exprimées en pourcentages et présentées sous forme de tableaux de fréquence et de tableaux croisés. Des tests du chi carré (χ2) ont été utilisés pour tester l'association entre les proportions de répondants et le type de partogramme. La signification statistique a été définie comme des valeurs de p <0,05. Les données recueillies entre les deux groupes ont été analysées de manière à pouvoir établir une comparaison claire entre le taux d'utilisation de différentes périodes (avant et après l'application du design croisé). Les facteurs de confusion potentiels ont été ajustés à l'aide d'une régression logistique binaire.

Garantie éthique :

Le Comité d'examen de la recherche (RRC) du Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh (icddr, b) a approuvé la partie technique de l'étude proposée. Ensuite, le comité d'examen éthique (ERC) de l'icddr, qui supervise la protection des droits de l'homme, a approuvé l'étude. De plus, le consentement éclairé a été obtenu de l'administration de l'hôpital, des agents de santé et des mères en travail.