Elektronisk Partograph: En måte å forbedre Partograph-bruken under arbeidsovervåkingsprosessen i utvalgte distriktssykehus i Bangladesh

Studiedesign, sted og varighet:

Et prospektivt, oppfølgende crossover-studiedesign ble brukt. To henvisningssykehus på videregående nivå i distriktene Jessore og Kushtia ble valgt som studiesteder. De utvalgte fasilitetene var like med tanke på infrastruktur, menneskelige ressurser og tjenesteleveringsscenarier som typiske distriktssykehus og var dermed representative for offentlige sykehus i Bangladesh. Imidlertid var det noen få forskjeller i antall keisersnitt og dødfødsler mellom to studiesykehus. Crossover-studiedesignet som ble tatt i bruk under denne studien, ble designet for å minimere effekten av denne ulikheten på studieresultatene. Det samme anlegget ble tjent som egen kontroll på et annet tidspunkt. Studien ble gjennomført i to faser med en mellomliggende pauseperiode. I den første fasen ble en elektronisk partograf brukt på Kushtia distriktssykehus og en papirbasert partograf ble brukt på Jessore distriktssykehus. Begge disse sykehusene ble krysset til alternativt partografverktøy etter pauseperioden.

Sykepleier-jordmødrene fra hvert sykehus utplassert i fødselsavdelinger var brukeren som observerte de beregnede forløsningene (N=506 for hvert anlegg) i løpet av studieperioden. Hver deltaker deltok på en to-dagers lang opplæring for å bli kjent med den respektive partografen som de skulle bruke i den første fasen av studien. Det ble også arrangert en annen treningsøkt i pauseperioden. Kliniske parametere registrert i partografen ble validert av prosjektutnevnte forskningsassistenter med jordmorkvalifikasjoner som observerte fødselsprogresjon og fødsel.

Eksempelvalg:

Prøvestørrelsesberegninger ble fullført på grunnlag av eksisterende prevalens av partografbruk (17,1 %) og leveringsdata relatert til paragrafbruk som forekomst av fødselskvelning (22 %) og langvarig fødsel (7 %). Prøvestørrelsesberegninger tok også hensyn til avslagsprosenten (10 %) og designeffekter. For å observere 50 % forbedring for alle de tre nevnte kliniske parameterne (økt bruk av partograf, redusert nivå av fødselskvelning og forlenget fødsel), var antallet fødseler som måtte observeres som følger, henholdsvis 105, 216 og 506 kl. 80 % kraft og 5 % signifikansnivå. Dermed ble den endelige prøvestørrelsen i hvert distriktssykehus tatt til 506; halvparten av prøven (253) før og den andre halvparten (253) etter påføring av crossover-designet. Feltdatainnsamlingen pågikk i 12 måneder, og datainnsamlerne forsøkte å fange opp alle leveranser til den nødvendige minste prøvestørrelsen ble oppnådd.

Inklusjonskriterier Inklusjonskriterier for studien var kvinner med spontan fødsel i første fase av fødselen med cervikal dilatasjon på mellom 4-7 centimeter, singleton graviditet, svangerskap på minst 37 fullførte uker, cephalic presentasjoner og ingen ytterligere komplikasjoner.

Eksklusjonskriterier Eksklusjonskriterier for studien var kvinner med ante partum blødning, seteleie, flerfoldsgraviditet, prematur fødsel (før 37 uker), eklampsi, elektivt keisersnitt og indusert fødsel.

Studieprosedyre og datainnsamling:

En ekspert fødselslege, som også var en studieetterforsker, ga opplæring til sykepleiere og jordmødre. Det grunnleggende for papir- og elektroniske partiografier var i hovedsak det samme, så treningsmetodene var ikke veldig forskjellige. For e-partografen var en juniorprogrammerer tilgjengelig på mobiltelefon, døgnet rundt, for å gi umiddelbar feilsøking eller tilbakemelding. I tillegg ble Android-nettbrettet brukt til å implementere den digitale partografstudien. Deltakerne ble også introdusert for ulike inkonsekvenser og feil de kunne møte når de brukte e-partografen. Forskningsassistentene ble ekspertbrukere av e-partografen og lette bruken for de svake brukerne.

e-partograph: Den elektroniske versjonen av partograph var en toppmoderne applikasjon som er tilgjengelig via smarttelefon eller nettbrett eller datamaskin. Applikasjonens brukergrensesnitt (UI) er segmentert; brukere må kun konsentrere seg om en enkelt del om gangen, noe som vil redusere den eksisterende kompleksiteten ved bruk av papirbasert partograf.

e-partograph-applikasjonens brukergrensesnitt i Android programmeringsspråk for smarte faner, og i ASP.net med C#-språk for personlige datamaskiner. Applikasjonen har alternativer for å lagre dataene i lokal lagring og i en ekstern sentral databaselagring samtidig. Lokal lagring inneholder data for midlertidighet; den eksterne serveren inneholder dataene permanent som gjør partografinformasjonen søkbar til enhver tid og sted. Denne applikasjonen lar partografdata overvåkes eksternt.

Den eksisterende kunnskapen om hvordan man bruker papiret og e-partografen ble vurdert for hver deltaker før starten av opplæringen for å forstå ferdighetsstatusen til individene. Opplæringen besto av to dager med intensiv praktisk opplæring samt et oppfriskningskurs som ble organisert seks måneder etter første opplæring for å sikre at deltakerne ikke skulle glemme informasjonen. For å måle brukerrater, forekomster av fødselskvelning og langvarig fødsel, ble registreringsanmeldelser generert av partografene samlet inn og analysert.

Dataanalyse:

Kvantitative data ble analysert ved bruk av SPSS 23 statistisk programvare. Utfallsvariablene var bruk av partografen og leveringsutfall (langvarig fødsel og fødselskvelning). De uavhengige variablene dekket mødredemografiske og obstetriske variabler sammen med fosterkarakteristikker samt partograftype og anlegg. Partograph ble ansett som utført når det ble korrekt brukt til fødselsovervåking blant de fødende kvinnene som faller inn under inklusjonskriteriene. Forlenget fødsel ble definert som fødsel som varte mer enn 12 timer, og fødselskvelning ble definert som en APGAR-score mindre enn 7 i det 5. minutt etter fødsel. Diskrete variabler ble uttrykt i prosent og presentert som frekvenstabeller og krysstabeller. Chi square (χ2) tester ble brukt for å teste sammenhengen mellom proporsjoner av respondenter og type partograf. Statistisk signifikans ble definert som p-verdier på <0,05. Dataene som ble samlet inn mellom de to gruppene ble analysert på en slik måte at det kunne gjøres en klar sammenligning mellom brukerraten for ulike perioder (før og etter bruk av crossover-design). Potensielle forvirrende faktorer ble justert ved hjelp av binær logistisk regresjon.

Etisk forsikring:

Research Review Committee (RRC) ved International Centre for Diarrheal Disease Research, Bangladesh (icddr, b) godkjente den tekniske delen av den foreslåtte studien. Deretter godkjente den etiske vurderingskomiteen (ERC) til icddr, b som fører tilsyn med beskyttelsen av menneskerettighetene, studien. I tillegg ble det innhentet informert samtykke fra sykehusadministrasjonen, helsearbeidere og de arbeidende mødrene.