Электронная партография: способ улучшить использование партограммы в процессе мониторинга родов в отдельных районных больницах Бангладеш

Дизайн исследования, место и продолжительность:

Был использован дизайн проспективного перекрестного исследования с последующим наблюдением. В качестве мест для исследования были выбраны две специализированные больницы среднего уровня в районах Джессор и Куштия. Выбранные учреждения были аналогичны с точки зрения инфраструктуры, людских ресурсов и сценариев предоставления услуг типичным районным больницам и, таким образом, являлись репрезентативными для государственных больниц в Бангладеш. Тем не менее, было несколько различий в количестве кесаревых сечений и частоте мертворождений между двумя исследуемыми больницами. Дизайн перекрестного исследования, принятый в рамках данного исследования, был разработан таким образом, чтобы свести к минимуму влияние этого несходства на результаты исследования. Один и тот же объект служил в качестве собственного контроля в разные моменты времени. Исследование проводилось в два этапа с промежуточным периодом паузы. На первом этапе в Куштийской районной больнице использовалась электронная партография, а в Джессорской районной больнице – бумажная партография. Обе эти больницы были переведены на альтернативный партограф после периода паузы.

Медсестры-акушерки из каждой больницы, размещенные в акушерских отделениях, были пользователями, которые наблюдали расчетные роды (N = 506 для каждого учреждения) в течение периода исследования. Каждый участник прошел двухдневный тренинг, чтобы ознакомиться с соответствующей партограммой, которую они будут использовать на первом этапе исследования. В период паузы также была организована еще одна тренировка. Клинические параметры, записанные на партограмме, были подтверждены научными сотрудниками проекта, имеющими квалификацию акушера, которые наблюдали за ходом родов и родами.

Выбор образца:

Расчеты размера выборки были завершены на основе существующей распространенности использования партограммы (17,1%) и данных об исходах родов, связанных с использованием абзаца, таких как частота асфиксии при рождении (22%) и затяжные роды (7%). При расчете размера выборки также учитывался процент отказов (10%) и эффекты дизайна. Таким образом, чтобы наблюдать 50%-е улучшение всех трех упомянутых клинических параметров (более широкое использование партограммы, снижение уровня асфиксии при рождении и пролонгированные роды), необходимо было наблюдать следующее количество родов: 105, 216 и 506 соответственно в 80% мощность и 5% уровень значимости. Таким образом, окончательный размер выборки в каждой районной больнице был принят равным 506; половина образца (253) до и другая половина (253) после применения конструкции кроссовера. Сбор полевых данных продолжался в течение 12 месяцев, и сборщики данных пытались зафиксировать все поставки до тех пор, пока не был достигнут требуемый минимальный размер выборки.

Критерии включения Критериями включения в исследование были женщины со спонтанными родами в первом периоде родов с раскрытием шейки матки от 4 до 7 сантиметров, одноплодной беременностью, сроком гестации не менее 37 полных недель, головными предлежаниями и отсутствием дополнительных осложнений.

Критерии исключения Критериями исключения из исследования были женщины с дородовым кровотечением, тазовым предлежанием, многоплодной беременностью, преждевременными родами (до 37 недель), эклампсией, плановым кесаревым сечением и индуцированными родами.

Процедура исследования и сбор данных:

Опытный акушер, который также был исследователем, проводил обучение медсестер и акушерок. Основы для бумажных и электронных партограмм были практически одинаковыми, поэтому методы обучения не сильно отличались. Для электронной партографии младший программист был доступен по мобильному телефону круглосуточно, чтобы обеспечить мгновенное устранение неполадок или обратную связь. Кроме того, планшет Android использовался для проведения исследования цифровой партографии. Участников также познакомили с различными несоответствиями и ошибками, с которыми они могут столкнуться при использовании электронной партографии. Ассистенты-исследователи стали опытными пользователями электронной партографии и облегчили использование для слабых пользователей.

электронная партография: Электронная версия партографии представляет собой современное приложение, доступ к которому осуществляется через смартфон, планшетный ПК или компьютерное устройство. Пользовательский интерфейс приложения (UI) сегментирован; пользователям придется концентрироваться только на одной части за раз, что уменьшит существующую сложность использования бумажной партографии.

пользовательский интерфейс приложения e-partograph на языке программирования Android для умных вкладок и на языке ASP.net с языком C# для персональных компьютеров. Приложение имеет опции для одновременного сохранения данных в локальном хранилище и в удаленном хранилище центральной базы данных. Локальное хранилище содержит временные данные; удаленный сервер постоянно содержит данные, что делает информацию о партограмме доступной для поиска в любое время и в любом месте. Это приложение позволяет удаленно отслеживать данные партографии.

Существующие знания о том, как использовать бумажную и электронную партограммы, оценивались для каждого участника перед началом обучения, чтобы понять уровень навыков отдельных лиц. Тренинг состоял из двух дней интенсивных практических занятий, а также курса повышения квалификации, который был организован через шесть месяцев после первого тренинга, чтобы участники не забыли информацию. Для измерения показателей пользователей, показателей асфиксии при рождении и затяжных родов были собраны и проанализированы записи обзоров, созданных партограммами.

Анализ данных:

Количественные данные анализировали с использованием статистического программного обеспечения SPSS 23. Переменными исхода были использование партограммы и исход родов (затяжные роды и асфиксия при рождении). Независимые переменные включали материнские демографические и акушерские переменные, а также характеристики плода, а также тип и приспособление партограммы. Партограмма считалась выполненной, если она правильно использовалась для мониторинга родов среди рожениц, подпадающих под критерии включения. Затяжные роды определялись как роды, длящиеся более 12 часов, асфиксия при рождении определялась как оценка по шкале APGAR менее 7 на 5-й минуте после родов. Дискретные переменные были выражены в процентах и ​​представлены в виде частотных таблиц и перекрестных таблиц. Критерии хи-квадрат (χ2) использовались для проверки связи между пропорциями респондентов и типом партограммы. Статистическая значимость определялась как p-значения <0,05. Данные, собранные между двумя группами, были проанализированы таким образом, чтобы можно было провести четкое сравнение между показателями пользователей в разные периоды (до и после применения перекрестного дизайна). Потенциальные смешанные факторы были скорректированы с помощью бинарной логистической регрессии.

Этическая гарантия:

Комитет по обзору исследований (RRC) Международного центра исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr, b) одобрил техническую часть предлагаемого исследования. Затем Комитет по этической экспертизе (ERC) ICDDR b, курирующий защиту прав человека, одобрил исследование. Кроме того, было получено информированное согласие администрации больницы, медицинских работников и рожениц.