Elektronische partograaf: een manier om het gebruik van partograaf te verbeteren tijdens het arbeidsbewakingsproces in geselecteerde districtsziekenhuizen in Bangladesh

Onderzoeksopzet, locatie en duur:

Er werd gebruik gemaakt van een prospectieve, follow-up cross-over studieopzet. Twee verwijzingsziekenhuizen op secundair niveau in de districten Jessore en Kushtia werden geselecteerd als onderzoekslocaties. De geselecteerde faciliteiten waren qua infrastructuur, human resources en dienstverleningsscenario's vergelijkbaar met typische districtsziekenhuizen en waren dus representatief voor openbare ziekenhuizen in Bangladesh. Er waren echter een paar verschillen in het aantal c-secties en doodgeboorten tussen twee onderzoeksziekenhuizen. Het ontwerp van de crossover-studie die in het kader van deze studie is aangenomen, was ontworpen om de impact van deze niet-gelijkenis op de onderzoeksresultaten te minimaliseren. Dezelfde faciliteit diende op een ander tijdstip als eigen controle. Het onderzoek is uitgevoerd in twee fasen met een tussenliggende pauzeperiode. Tijdens de eerste fase werd in het districtsziekenhuis van Kushtia een elektronische partograaf gebruikt en in het districtsziekenhuis van Jessore een papieren partograaf. Beide ziekenhuizen werden na de pauzeperiode overgeschakeld op een andere partograph-tool.

De verpleegkundig-vroedvrouwen van elk ziekenhuis die op verloskundige afdelingen waren geplaatst, waren de gebruiker die de berekende bevallingen observeerde (N=506 voor elke faciliteit) tijdens de onderzoeksperiode. Elke deelnemer volgde een tweedaagse training om vertrouwd te raken met de respectieve partograaf die ze in de eerste fase van het onderzoek zouden gebruiken. Tijdens de pauze werd ook nog een training georganiseerd. Klinische parameters geregistreerd in de partograaf werden gevalideerd door door het project aangestelde onderzoeksassistenten met verloskundige kwalificaties die het verloop van de bevalling en bevallingen observeerden.

Steekproef:

Berekeningen van de steekproefomvang werden uitgevoerd op basis van de bestaande prevalentie van het gebruik van een partograaf (17,1%) en gegevens over het resultaat van de bevalling met betrekking tot het gebruik van paragrafen, zoals de incidentie van verstikking bij de geboorte (22%) en langdurige bevalling (7%). Bij de berekening van de steekproefomvang werd ook rekening gehouden met het weigeringspercentage (10%) en ontwerpeffecten. Dus om de verbetering van 50% voor alle drie genoemde klinische parameters (toegenomen gebruik van partograaf, verminderd niveau van geboorteverstikking en langdurige bevalling) waar te nemen, was het aantal bevallingen dat moest worden waargenomen als volgt: respectievelijk 105, 216 en 506 bij 80% power en 5% significantieniveau. Dus de uiteindelijke steekproefomvang in elk districtsziekenhuis werd genomen als 506; de helft van het monster (253) voor en de andere helft (253) na toepassing van het crossover-ontwerp. Het verzamelen van veldgegevens duurde 12 maanden en de gegevensverzamelaars probeerden alle leveringen vast te leggen totdat de vereiste minimale steekproefomvang was bereikt.

Inclusiecriteria Inclusiecriteria voor de studie waren vrouwen met spontane bevalling in de eerste fase van de bevalling met cervicale dilatatie tussen 4-7 centimeter, eenlingzwangerschap, zwangerschap van ten minste 37 voltooide weken, hoofdpresentaties en geen aanvullende complicaties.

Uitsluitingscriteria Uitsluitingscriteria voor het onderzoek waren vrouwen met ante partum bloeding, stuitligging, meerlingzwangerschappen, vroeggeboorte (vóór 37 weken), eclampsie, electieve keizersnede en geïnduceerde bevalling.

Studieprocedure en gegevensverzameling:

Een deskundige verloskundige, die tevens onderzoeksonderzoeker was, gaf training aan de verpleegkundigen en vroedvrouwen. De basisprincipes voor de papieren en elektronische partographs waren in wezen hetzelfde, dus de trainingsmethoden verschilden niet veel. Voor de e-partograph was een junior programmeur 24 uur per dag beschikbaar via de mobiele telefoon om onmiddellijk problemen op te lossen of feedback te geven. Daarnaast is de Android Tablet ingezet voor de uitvoering van de digitale partograafstudie. Deelnemers maakten ook kennis met verschillende inconsistenties en fouten waarmee ze te maken kunnen krijgen bij het gebruik van de e-partograph. De onderzoeksassistenten werden deskundige gebruikers van de e-partograph en faciliteerden het gebruik voor de zwakke gebruikers.

e-partograph: De elektronische versie van de partograph was een state-of-the-art applicatie die toegankelijk is via een smartphone of tablet-pc of computerapparaat. De gebruikersinterface (UI) van de applicatie is gesegmenteerd; gebruikers zullen zich slechts op één portie tegelijk hoeven te concentreren, wat de bestaande complexiteit van het gebruik van een papieren partograph zou verminderen.

gebruikersinterface e-partograph applicatie in Android-programmeertaal voor slimme tabbladen, en in ASP.net met C#-taal voor personal computers. De applicatie heeft opties om de gegevens gelijktijdig op te slaan in lokale opslag en in een externe centrale databaseopslag. Lokale opslag bevat gegevens voor tijdelijkheid; de remote server bevat de data permanent waardoor de partograph informatie altijd en overal doorzoekbaar is. Met deze applicatie kunnen partograafgegevens op afstand worden gecontroleerd.

De bestaande kennis over het gebruik van papier en e-partograph werd voor elke deelnemer beoordeeld vóór aanvang van de training om inzicht te krijgen in de vaardigheidsstatus van de individuen. De training bestond uit twee dagen intensieve praktijktraining en een opfriscursus die zes maanden na de eerste training werd georganiseerd om ervoor te zorgen dat deelnemers de informatie niet zouden vergeten. Om gebruikerscijfers, geboortecijfers van verstikking en langdurige bevalling te meten, werden door de partographs gegenereerde recordreviews verzameld en geanalyseerd.

Gegevensanalyse:

Kwantitatieve gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS 23 statistische software. De uitkomstvariabelen waren het gebruik van de partograaf en bevallingsresultaten (langdurige bevalling en geboorteverstikking). De onafhankelijke variabelen hadden betrekking op demografische en verloskundige variabelen van de moeder, samen met foetale kenmerken, evenals het type en de faciliteit van de partograaf. Partograph werd als voltooid beschouwd toen het correct werd gebruikt voor arbeidsmonitoring bij de bevallen vrouwen die onder de inclusiecriteria vallen. Langdurige bevalling werd gedefinieerd als een bevalling die langer dan 12 uur duurde en verstikking bij de geboorte werd gedefinieerd als een APGAR-score van minder dan 7 op de 5e minuut na de bevalling. Discrete variabelen werden uitgedrukt als percentages en gepresenteerd als frequentietabellen en kruistabellen. Er werden Chi-kwadraat (χ2)-testen gebruikt om de associatie tussen het aantal respondenten en het type partograaf te testen. Statistische significantie werd gedefinieerd als p-waarden van <0,05. De tussen de twee groepen verzamelde gegevens zijn zodanig geanalyseerd dat er een duidelijke vergelijking kan worden gemaakt tussen het gebruikspercentage van verschillende perioden (voor en na toepassing van het crossover-ontwerp). Potentiële verstorende factoren werden gecorrigeerd met behulp van binaire logistische regressie.

Ethische zekerheid:

De Research Review Committee (RRC) van het International Centre for Diarrheal Disease Research, Bangladesh (icddr, b) keurde het technische deel van de voorgestelde studie goed. Vervolgens keurde de Ethical Review Committee (ERC) van icddr, b die toeziet op de bescherming van mensenrechten, het onderzoek goed. Bovendien werd geïnformeerde toestemming verkregen van de ziekenhuisadministratie, gezondheidswerkers en de werkende moeders.