Elektroniczny partograf: sposób na poprawę wykorzystania partografu podczas procesu monitorowania porodu w wybranych szpitalach okręgowych w Bangladeszu

Projekt badania, miejsce i czas trwania:

Zastosowano prospektywny, uzupełniający projekt badania krzyżowego. Jako miejsca badań wybrano dwa szpitale referencyjne na poziomie średnim w dystryktach Jessore i Kushtia. Wybrane placówki były podobne pod względem infrastruktury, zasobów ludzkich i scenariuszy świadczenia usług do typowych szpitali okręgowych, a tym samym były reprezentatywne dla szpitali publicznych w Bangladeszu. Było jednak kilka różnic w liczbie c-sekcji i wskaźnikach urodzeń martwych dzieci między dwoma badanymi szpitalami. Projekt badania krzyżowego przyjęty w tym badaniu został zaprojektowany tak, aby zminimalizować wpływ tego braku podobieństwa na wyniki badania. Ten sam obiekt służył jako jego własna kontrola w różnych punktach czasowych. Badanie przeprowadzono w dwóch fazach z przerwą między nimi. W pierwszej fazie w szpitalu rejonowym w Kusztii zastosowano elektroniczny partograf, aw szpitalu rejonowym w Jessore – w formie papierowej. Oba te szpitale zostały przeniesione do alternatywnego narzędzia partografu po okresie pauzy.

Pielęgniarki-położne z każdego szpitala oddelegowanego do oddziałów położniczych były użytkownikami, które obserwowały wyliczone porody (N=506 dla każdej placówki) w okresie objętym badaniem. Każdy uczestnik odbył dwudniowe szkolenie, podczas którego zapoznał się z odpowiednim partografem, z którego będzie korzystał w pierwszej fazie badania. W przerwie zorganizowano również kolejny trening. Parametry kliniczne zarejestrowane na partogramie zostały zweryfikowane przez wyznaczonych w ramach projektu asystentów badawczych z kwalifikacjami położnymi, którzy obserwowali przebieg porodu i porody.

Wybór próbek:

Obliczenia liczebności próby przeprowadzono na podstawie istniejącego rozpowszechnienia używania partografu (17,1%) oraz danych dotyczących wyników porodu związanych z używaniem paragrafów, takich jak częstość występowania asfiksji porodowej (22%) i przedłużonego porodu (7%). W obliczeniach wielkości próby uwzględniono również wskaźnik odmów (10%) i efekty projektowe. Tak więc, aby zaobserwować 50% poprawę dla wszystkich trzech wymienionych parametrów klinicznych (zwiększone użycie partografu, zmniejszony poziom asfiksji porodowej i przedłużony poród), liczba porodów, które należało obserwować, wynosiła odpowiednio 105, 216 i 506 w 80% mocy i 5% poziomu istotności. Tak więc ostateczna wielkość próby w każdym szpitalu okręgowym została przyjęta jako 506; połowa próbki (253) przed, a druga połowa (253) po zastosowaniu projektu skrzyżowania. Zbieranie danych w terenie trwało 12 miesięcy, a zbieracze danych próbowali uchwycić wszystkie dostawy, aż do osiągnięcia wymaganej minimalnej wielkości próby.

Kryteria włączenia Kryteriami włączenia do badania były kobiety z porodem samoistnym w pierwszej fazie porodu z rozwarciem szyjki macicy między 4-7 cm, ciążą pojedynczą, ciążą trwającą co najmniej 37 pełnych tygodni, prezentacją główkową i bez dodatkowych powikłań.

Kryteria wyłączenia Kryteriami wyłączenia z badania były kobiety z krwotokiem przedporodowym, stanem miednicowym, ciążą mnogą, porodem przedwczesnym (przed 37 tygodniem), rzucawką, planowym cięciem cesarskim i porodem indukowanym.

Procedura badania i zbieranie danych:

Doświadczony położnik, który był również badaczem, przeszkolił pielęgniarki i położne. Podstawy partografów papierowych i elektronicznych były zasadniczo takie same, więc metody szkoleniowe nie różniły się zbytnio. W przypadku e-partografu młodszy programista był dostępny przez telefon komórkowy przez całą dobę, aby zapewnić natychmiastowe rozwiązywanie problemów lub informacje zwrotne. Ponadto do realizacji badania partografu cyfrowego wykorzystano tablet z systemem Android. Uczestnicy zostali również zapoznani z różnymi niespójnościami i błędami, które mogą napotkać podczas korzystania z e-partografu. Asystenci naukowi stali się ekspertami w korzystaniu z e-partografu i ułatwiali korzystanie z niego słabszym użytkownikom.

e-partograf: Elektroniczna wersja partografu była najnowocześniejszą aplikacją dostępną za pośrednictwem smartfona, tabletu lub komputera. Interfejs użytkownika (UI) aplikacji jest podzielony na segmenty; użytkownicy będą musieli skoncentrować się tylko na jednej porcji na raz, co zmniejszyłoby istniejącą złożoność korzystania z papierowego partografu.

Interfejs użytkownika aplikacji e-partograph w języku programowania Android dla inteligentnych kart oraz w ASP.net z językiem C# dla komputerów osobistych. Aplikacja posiada opcje jednoczesnego zapisywania danych w lokalnej pamięci masowej oraz w zdalnej centralnej bazie danych. Magazyn lokalny zawiera dane tymczasowe; zdalny serwer zawiera dane na stałe, co umożliwia przeszukiwanie informacji o cząsteczkach w dowolnym czasie i miejscu. Ta aplikacja umożliwia zdalne monitorowanie danych partografu.

Istniejąca wiedza na temat korzystania z papieru i e-partografu została oceniona dla każdego uczestnika przed rozpoczęciem szkolenia, aby zrozumieć status umiejętności poszczególnych osób. Szkolenie składało się z dwóch dni intensywnego szkolenia praktycznego oraz kursu przypominającego, który zorganizowano sześć miesięcy po pierwszym szkoleniu, aby uczestnicy nie zapomnieli informacji. Aby zmierzyć wskaźniki użytkowników, wskaźniki asfiksji porodowej i przedłużonego porodu, zebrano i przeanalizowano przeglądy rekordów wygenerowane przez partografy.

Analiza danych:

Dane ilościowe analizowano przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS 23. Zmiennymi wynikowymi były wykorzystanie partografu i wyniki porodu (przedłużający się poród i asfiksja porodowa). Zmienne niezależne obejmowały zmienne demograficzne i położnicze matek wraz z cechami płodu, a także typ i obiekt partografu. Partograf uznano za wykonany, gdy został prawidłowo użyty do monitorowania porodu wśród kobiet po porodzie, które spełniają kryteria włączenia. Przedłużony poród zdefiniowano jako poród trwający ponad 12 godzin, a asfiksję porodową zdefiniowano jako wynik w skali APGAR poniżej 7 w 5. minucie po porodzie. Zmienne dyskretne wyrażono w procentach i przedstawiono jako tabele częstości i tabele krzyżowe. Testy chi-kwadrat (χ2) zastosowano do sprawdzenia związku między proporcjami respondentów a typem partogramu. Istotność statystyczną zdefiniowano jako wartości p <0,05. Dane zebrane między dwiema grupami zostały przeanalizowane w taki sposób, aby można było dokonać wyraźnego porównania między odsetkiem użytkowników w różnych okresach (przed i po zastosowaniu projektu crossover). Potencjalne czynniki zakłócające zostały skorygowane za pomocą binarnej regresji logistycznej.

Gwarancja etyczna:

Komitet Przeglądu Badań (RRC) Międzynarodowego Centrum Badań nad Chorobami Biegunkowymi w Bangladeszu (icddr, b) zatwierdził techniczną część proponowanego badania. Następnie Komitet ds. Oceny Etycznej (ERC) icddr, który nadzoruje ochronę praw człowieka, zatwierdził badanie. Ponadto uzyskano świadomą zgodę od administracji szpitala, pracowników służby zdrowia i matek pracujących.