Snížení zakrnění snížením mateřské deprese v Ugandě: Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT) pro lepší nutriční výsledky

Během posledních dvou desetiletí došlo k rostoucímu celosvětovému rozmachu a odhodlání řešit podvýživu. Nejnovější náznak toho se odráží v cíli č. 2 cílů udržitelného rozvoje, „ukončit hlad, dosáhnout potravinové bezpečnosti a lepší výživy a podporovat udržitelné zemědělství“. Velké výzvy však zůstávají. Dnes je více než 165 milionů dětí mladších pěti let chronicky podvyživených nebo zakrnělých, a jakmile jednou dítě zakrní, je téměř nemožné znovu získat jeho kognitivní a fyzický potenciál. Navíc se odhaduje, že podvýživa přispívá k více než jedné třetině všech úmrtí dětí mladších pěti let.

Prostřednictvím výzkumu a práce v terénu byly identifikovány klíčové intervence založené na důkazech a cílové populace. Bylo zjištěno, že nejkritičtějším obdobím pro prevenci chronické podvýživy je období od početí do druhých narozenin dítěte, známé jako „prvních 1000 dní“. Zlepšení chování v domácnosti související se zdravím a výživou matek a dětí, jako je lepší voda, sanitace a hygienické postupy, správné postupy krmení kojenců a malých dětí, optimální výživa matek a prenatální péče a další, mohou snížit podvýživu dětí a zabránit až 57 % onemocnění. úmrtí dětí do pěti let.

Navzdory úspěchům ve snižování zakrslosti u dětí však nebyl zaveden žádný program ve velkém měřítku, který by se přiblížil normalizaci růstu dítěte. Je potřeba nových nástrojů a intervencí, které se zaměřují na jiné příčiny podvýživy, kromě špatné vody, hygieny a hygieny, výživy kojenců a malých dětí, domácího managementu/péče o nemocné děti, výživy matek/předporodní péče a používání preventivní služby (např. očkování). Jednou ze slibných nových intervencí je léčba deprese matek, která je základní příčinou podvýživy. Potenciální globální dopad přidání komunitní léčby deprese matek do souboru intervencí pro výzkumníka zaměřeného na snížení zakrnění dítěte by mohl být významný: Nedávná metaanalýza zjistila, že zakrnění by bylo možné globálně snížit asi o 27 % odstraněním deprese matek (Surkan, J, Kennedy C, Hurley, B a Black, M., 2011). Vyšetřovatelé se proto domnívají, že léčba mateřské deprese by mohla vést ke zlepšení změny nutričního chování matek, což by vedlo k významnému snížení zakrnění dítěte a pomohlo skoncovat s hladem.

Byla zavedena účinná, nízkonákladová, krátkodobá komunitní metoda pro snížení deprese, která byla poprvé přísně testována v Ugandě: Interpersonální psychoterapie pro skupiny. Několik soukromých dobrovolných organizací v Africe použilo tento nízkonákladový, krátkodobý, komunitně založený skupinový psychosociální přístup a zjistilo, že je to kulturně citlivý, přijatelný a proveditelný přístup k řešení deprese. Clusterová randomizovaná kontrolovaná studie tohoto přístupu u dospělých s depresí ve venkovských komunitách na jihu Ugandy přinesla 93% pokles diagnostikovatelné deprese (vs. 45% pokles kontrol) a také výrazně vyšší funkčnost při domácích úkolech, včetně těch, které souvisí s dětmi. výživa a zdraví (Bass et al, 2006). Tato studie však neměřila změny v adopci chování matek, které ovlivňují nutriční stav dítěte a možný účinek léčby deprese matek na zlepšení růstu dítěte. Demonstrace toho, že interpersonální psychoterapie pro skupiny funguje pro zvýšení osvojení chování matek, které ovlivňuje nutriční stav dítěte, by mohlo mít hluboký vliv na to, jak se celosvětově předchází podvýživě, a ušetřit děti a jejich matky spousty zbytečného utrpení.

Food for the Hungry ve spolupráci s týmem z Global Mental Health Lab na Teachers College, Columbia University proto navrhuje 33měsíční projekt, který otestuje, jak integrovat interpersonální psychoterapii pro skupiny do projektů Care Group a zda léčba mateřské deprese s interpersonální psychoterapií pro skupiny zlepšuje osvojení mateřského chování, které může snížit zakrnění v okrese Kitgum v severní Ugandě. Pomocí klastrové randomizované kontrolované studie Food for the Hungry otestuje, zda přidání interpersonální psychoterapie pro skupiny u poloviny žen identifikovaných s depresí zlepšuje osvojení domácího zdraví a nutričního chování, o kterém je známo, že zlepšuje lineární růst dětí.

Těhotné ženy a matky s dítětem narozeným po 3. dubnu 2016 (které bude mladší 18 měsíců v době zahájení podpory zdraví dne 4. října 2017) budou vyšetřeny na depresi a polovina z těch, které splňují mezní hodnotu pro depresi, bude náhodně přidělené IPT-G. Po tříměsíční implementaci interpersonální psychoterapie pro skupiny se všechny těhotné ženy a ženy s dětmi do dvou let v oblasti projektu zúčastní skupin péče, modelu podpory výživy v komunitě založeného na důkazech s cílem zlepšit zdraví a výživu matek a dětí. chování. Nedávná sada článků shrnula historii Care Groups a výsledky dosažené s modelem na dětech do dvou let v mnoha zemích po celém světě (Perry et al, 2015) a jak projekty využívající Care Group dosahují v průměru více než dvojnásobná změna chování u jiných modelů chování matek, které ovlivňují růst dětí 0-23m (George et al, 2015). Prostřednictvím pečovatelských skupin se ženy dozvědí o správné vodě, sanitaci a hygieně; Postupy krmení kojenců a malých dětí; léčba dětských nemocí; správa domácnosti, doporučení a vyhledávání péče o nemocné děti; rodinné plány; a využívání preventivních služeb dostupných ve zdravotnických zařízeních (např. sledování růstu, odčervování, suplementace vitaminem A). Všechny děti do pěti let budou také vyšetřeny na akutní podvýživu dobrovolníky Care Group Volunteers a dvakrát ročně budou dostávat odčervovací léky a suplementaci vitaminu A prostřednictvím ministerstva zdravotnictví a komunitních zdravotnických pracovníků v rámci národních kampaní. Odborníci z pečovatelské skupiny hlásí zlepšení deprese v důsledku těchto fokusních skupin díky spojení, sociální podpoře a řešení problémů mezi členy skupiny. Na závěr tohoto projektu se v Ugandě bude konat konference Lessons Learned a on-line akce zaměřená na šíření výsledků projektu. Výsledky budou také šířeny prostřednictvím recenzovaných článků a komunit praxe.