Уменьшение задержки роста за счет снижения материнской депрессии в Уганде: кластерное рандомизированное контролируемое исследование (CRCT) для улучшения результатов питания

За последние два десятилетия во всем мире усилились стремление и приверженность делу борьбы с неполноценным питанием. Самое последнее указание на это отражено в цели № 2 Целей в области устойчивого развития: «Покончить с голодом, обеспечить продовольственную безопасность и улучшить питание и содействовать устойчивому сельскому хозяйству». Однако остаются большие проблемы. Сегодня более 165 миллионов детей в возрасте до пяти лет хронически недоедают или отстают в росте, и если у ребенка отставание в росте, восстановить его когнитивный и физический потенциал практически невозможно. Кроме того, по оценкам, недоедание является причиной более одной трети всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.

Благодаря исследованиям и полевым работам были определены ключевые вмешательства, основанные на фактических данных, и целевые группы населения. Было обнаружено, что наиболее важным периодом для предотвращения хронического недоедания является период от зачатия до второго дня рождения ребенка, известный как «первые 1000 дней». Улучшение моделей поведения домохозяйств, связанных со здоровьем и питанием матерей и детей, таких как улучшение водоснабжения, санитарии и гигиены, надлежащие методы кормления детей грудного и раннего возраста, оптимальное питание матерей и дородовой уход и т. д., может снизить недоедание среди детей и предотвратить до 57% смерти детей в возрасте до пяти лет.

Однако, несмотря на успехи в сокращении задержки роста у детей, не было реализовано ни одной программы в масштабе, которая хотя бы приблизилась к нормализации роста детей. Существует потребность в новых инструментах и ​​мероприятиях, направленных на другие причины недоедания, помимо плохого водоснабжения, санитарии и гигиены, кормления детей грудного и раннего возраста, ухода на дому/ухода за больными детьми, питания матерей/дородового ухода и использования профилактические услуги (например, иммунизация). Одним из многообещающих новых вмешательств является лечение материнской депрессии, основной причины недоедания. Потенциальное глобальное влияние включения лечения материнской депрессии на базе сообщества в набор вмешательств исследователя для снижения задержки роста у детей может быть значительным: недавний метаанализ показал, что задержка роста может быть снижена в глобальном масштабе примерно на 27% за счет устранения материнской депрессии (Surkan, Дж., Кеннеди С., Херли Б. и Блэк М., 2011 г.). Таким образом, исследователи считают, что лечение депрессии у матерей может привести к улучшению поведения матерей в отношении питания, что приведет к значительному сокращению задержки роста детей и поможет покончить с голодом.

Был разработан эффективный, недорогой, краткосрочный метод борьбы с депрессией на базе сообщества, который впервые был тщательно протестирован в Уганде: межличностная психотерапия для групп. Несколько частных добровольных организаций в Африке использовали этот недорогой, краткосрочный групповой психосоциальный подход на базе сообщества и обнаружили, что он является учитывающим культурные особенности, приемлемым и выполнимым подходом к лечению депрессии. Кластерное рандомизированное контролируемое исследование этого подхода у взрослых с депрессией в сельских общинах на юге Уганды показало снижение диагностируемой депрессии на 93% (по сравнению со снижением на 45% в контрольной группе), а также значительно более высокую функциональность в выполнении домашних обязанностей, в том числе связанных с детьми. питание и здоровье (Bass et al, 2006). Тем не менее, это исследование не оценивало изменений в поведении матери, влияющих на состояние питания ребенка, и возможное влияние лечения материнской депрессии на улучшение роста ребенка. Демонстрация того, что межличностная психотерапия для групп способствует более широкому принятию матерями моделей поведения, влияющих на состояние питания детей, может оказать глубокое влияние на предотвращение недоедания во всем мире и избавить детей и их матерей от многих ненужных страданий.

Таким образом, Food for the Hungry в партнерстве с командой Глобальной лаборатории психического здоровья Педагогического колледжа Колумбийского университета предлагает 33-месячный проект, в ходе которого будет проверено, как интегрировать межличностную психотерапию для групп в проекты групп по уходу, а также будет ли лечение материнской депрессии с межличностной психотерапией для групп улучшает усвоение материнского поведения, которое может уменьшить задержку роста в округе Китгум на севере Уганды. Используя дизайн кластерного рандомизированного контролируемого исследования, Food for the Hungry проверит, улучшает ли добавление межличностной психотерапии для групп для половины женщин, у которых выявлена ​​депрессия, принятие семейных правил поведения в отношении здоровья и питания, которые, как известно, улучшают линейный рост детей.

Беременные женщины и матери с ребенком, родившимся после 3 апреля 2016 г. (которым будет меньше 18 месяцев к моменту начала пропаганды здорового образа жизни 4 октября 2017 г.), будут обследованы на наличие депрессии, и половина случайным образом назначается IPT-G. После трехмесячной реализации межличностной психотерапии для групп все беременные женщины и женщины с детьми в возрасте до двух лет в зоне реализации проекта будут участвовать в группах по уходу, основанной на фактических данных модели продвижения общественного питания для улучшения здоровья и питания матерей и детей. поведение. В недавнем наборе документов обобщены история групп по уходу и результаты, достигнутые с помощью модели для детей в возрасте до двух лет во многих странах мира (Perry et al, 2015), а также то, как проекты с использованием групп по уходу в среднем достигают большего. более чем в два раза превышают другие модели материнского поведения, влияющие на рост детей в возрасте 0–23 мес. (George et al, 2015). Через группы помощи женщины узнают о надлежащем поведении в отношении воды, санитарии и гигиены; Практика кормления детей грудного и раннего возраста; лечение детских болезней; ведение на дому, направление и уход за больными детьми; планирование семьи; и использование профилактических услуг, доступных в медицинских учреждениях (например, мониторинг роста, дегельминтизация, добавка витамина А). Все дети в возрасте до пяти лет также будут проходить скрининг на острую недостаточность питания волонтерами Группы по уходу и получать препараты для дегельминтизации и добавки с витамином А два раза в год через Министерство здравоохранения и местных медицинских работников в рамках национальных кампаний. Эксперты группы ухода сообщают об улучшении депрессии в результате этих фокус-групп благодаря связи, социальной поддержке и решению проблем между членами группы. По завершении этого проекта в Уганде будет проведена конференция по извлеченным урокам, а также онлайн-мероприятие по распространению информации, чтобы облегчить обмен результатами проекта. Результаты также будут распространяться через рецензируемые документы и сообщества практиков.