A satnyaság csökkentése az anyai depresszió csökkentésével Ugandában: Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT) a jobb táplálkozási eredmények érdekében

Az elmúlt két évtizedben az alultápláltság kezelése iránti globális lendület és elkötelezettség nőtt. Ennek legfrissebb jelzése a Fenntartható Fejlődési Célok 2. célkitűzése, „az éhezés megszüntetése, az élelmezésbiztonság és a jobb táplálkozás elérése, valamint a fenntartható mezőgazdaság előmozdítása” tükröződik. A nagy kihívások azonban továbbra is fennállnak. Napjainkban több mint 165 millió öt év alatti gyermek szenved krónikusan alultáplált vagy csökevényes állapotban, és ha egy gyermek csökevényes, szinte lehetetlen visszanyerni kognitív és fizikai képességeit. Ezenkívül a becslések szerint az alultápláltság hozzájárul az öt év alatti gyermekek halálozásának több mint egyharmadához.

Kutatások és terepmunka révén kulcsfontosságú, bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat és célpopulációkat azonosítottak. Azt találták, hogy a krónikus alultápláltság megelőzésének legkritikusabb ideje a fogantatástól a gyermek második születésnapjáig, az úgynevezett „első 1000 nap”ig. Az anyák és a gyermekek egészségével és táplálkozásával kapcsolatos háztartási magatartások javítása, mint például a jobb vízellátás, higiéniai és higiéniai gyakorlatok, a csecsemők és kisgyermekek megfelelő táplálási gyakorlata, az optimális anyai táplálkozás és a várandósgondozás, valamint egyebek csökkenthetik a gyermekek alultápláltságát, és akár 57%-át megelőzhetik öt év alatti gyermekek halálozása.

Mindazonáltal, annak ellenére, hogy a gyermekek növekedésének visszaszorítása terén elért eredményeket sikerült elérni, nem valósítottak meg olyan nagyszabású programot, amely megközelítette volna a gyermekek növekedésének normalizálását. Olyan új eszközökre és beavatkozásokra van szükség, amelyek az alultápláltság egyéb okaira összpontosítanak, kivéve a rossz vízellátást, a higiéniát és a higiéniát, a csecsemők és kisgyermekek étkeztetését, a beteg gyermekek otthoni kezelését/gondozását, az anyák táplálkozását/szülés előtti gondozását és megelőző szolgáltatások (például védőoltások). Az egyik ígéretes új beavatkozás az anyai depresszió kezelése, amely az alultápláltság egyik oka. Jelentős lehet az a globális hatás, ha az anyai depresszió közösségi alapú kezelését hozzáadják a vizsgáló eszköztárához a gyermekek növekedésének csökkentése érdekében: Egy közelmúltbeli metaanalízis megállapította, hogy az anyai depresszió megszüntetésével globálisan mintegy 27%-kal csökkenthető a satnyaság (Surkan, J, Kennedy C, Hurley, B és Black, M., 2011). Mint ilyen, a kutatók úgy vélik, hogy az anyai depresszió kezelése az anyák táplálkozási viselkedésének javulását eredményezheti, ami jelentősen csökkentheti a gyermekek növekedését, és segíthet az éhezés megszüntetésében.

Egy hatékony, alacsony költségű, rövid távú közösségi alapú módszert hoztak létre a depresszió csökkentésére, amelyet először Ugandában teszteltek szigorúan: Interperszonális pszichoterápia csoportoknak. Számos afrikai magánszervezet alkalmazta ezt az alacsony költségű, rövid távú, közösségi alapú csoportos pszichoszociális megközelítést, és kulturálisan érzékeny, elfogadható és megvalósítható megközelítésnek találta a depresszió kezelésére. Ennek a megközelítésnek a klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálata depressziós felnőtteken dél-ugandai vidéki közösségekben a diagnosztizálható depresszió 93%-os csökkenését eredményezte (szemben a kontrollok 45%-os csökkenésével), valamint a háztartási feladatok lényegesen jobb funkcionalitását, beleértve a gyermekekkel kapcsolatos feladatokat is. táplálkozás és egészség (Bass et al, 2006). Ez a tanulmány azonban nem mérte az anyák által a gyermekek tápláltsági állapotát befolyásoló magatartásformák elfogadásában bekövetkezett változásokat és az anyai depresszió kezelésének a gyermek növekedésének javulására gyakorolt ​​lehetséges hatását. Annak bizonyítása, hogy az Interperszonális Pszichoterápia Csoportoknak a gyermekek tápláltsági állapotát befolyásoló magatartásformák anyai elfogadásának fokozásán dolgozik, mélyreható hatással lehet az alultápláltság világszerte történő megelőzésére, és megkímélheti a gyermekeket és anyjukat a sok szükségtelen szenvedéstől.

Ezért a Food for the Hungry a Columbia Egyetem Teachers College Globális Mentális Egészségügyi Laboratóriumának csapatával együttműködve egy 33 hónapos projektet javasol, amely azt vizsgálja, hogyan lehet integrálni az interperszonális pszichoterápiát csoportoknak a Care Group projektekbe, és hogy az anyai depresszió kezelése Az Interperszonális Pszichoterápia csoportoknak javítja az anyai viselkedési formák átvételét, amelyek csökkenthetik a csökevényesedést az észak-ugandai Kitgum körzetben. Egy klaszteres, randomizált, ellenőrzött vizsgálati terv segítségével a Food for the Hungry tesztelni fogja, hogy a depresszióban szenvedő nők felénél alkalmazott Interperszonális pszichoterápia csoportoknak alkalmazása javítja-e a háztartási egészségügyi és táplálkozási magatartások elfogadását, amelyekről ismert, hogy javítják a gyermekek lineáris növekedését.

A 2016. április 3. után született terhes és gyermekes anyák (akik az egészségfejlesztés 2017. október 4-i kezdetekor 18 hónapos koruk alatt lesznek) depressziós vizsgálatot végeznek, a depressziós határt elérők felét pedig véletlenszerűen hozzárendelve az IPT-G-hez. A csoportos interperszonális pszichoterápia három hónapos megvalósítását követően a projekt területén minden várandós és két éven aluli gyermeket nevelő nő részt vesz a Gondozási Csoportokban, egy bizonyítékokon alapuló közösségi táplálkozás-promóciós modellben, amely javítja az anyák és a gyermekek egészségét és táplálkozását. viselkedések. A közelmúltban megjelent cikkek összefoglalták a Care Groups történetét és a modellel elért eredményeket a két éven aluli gyermekeken a világ számos országában (Perry és mtsai, 2015), valamint azt, hogy a Care Groups projektek hogyan érnek el átlagosan többet. mint a duplája a 0-23 éves gyermekek növekedését befolyásoló anyai viselkedési modellek viselkedésének változásának (George et al, 2015). A gondozási csoportokon keresztül a nők megtanulják a megfelelő vízellátást, higiéniai és higiéniai viselkedést; Csecsemő- és kisgyermeketetési gyakorlatok; gyermekkori betegségek kezelése; otthoni kezelés, beteg gyermekek beutalása és gondozása; családtervezés; és az egészségügyi intézményekben elérhető megelőző szolgáltatások igénybevétele (pl. növekedésfigyelés, féregtelenítés, A-vitamin pótlás). Minden öt éven aluli gyermeket a Gondozási Csoport önkéntesei is megvizsgálnak akut alultápláltság szempontjából, és évente kétszer féreghajtó gyógyszert és A-vitamin pótlást kapnak az Egészségügyi Minisztériumon és a közösségi egészségügyi dolgozókon keresztül országos kampányok keretében. A gondozási csoport szakértői a depresszió javulásáról számolnak be ezen fókuszcsoportok hatására, a csoporttagok közötti kapcsolat, szociális támogatás és problémamegoldás következtében. A projekt lezárásaként Ugandában a Lessons Learned konferenciát, valamint egy online terjesztési eseményt tartanak a projekt eredményeinek megosztása érdekében. Az eredményeket szakértői lektorált dokumentumokon és gyakorlati közösségeken keresztül is terjesztik.