Reducering af stunting ved at reducere maternal depression i Uganda: A Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT) for forbedrede ernæringsresultater

I løbet af de sidste to årtier har der været et voksende globalt momentum og forpligtelse til at tackle fejlernæring. Den seneste indikation af dette afspejles i mål #2 i målene for bæredygtig udvikling, "stoppe sult, opnå fødevaresikkerhed og forbedret ernæring og fremme bæredygtigt landbrug." Der er dog stadig store udfordringer. I dag er over 165 millioner børn under fem år kronisk underernærede eller hæmmede, og når først et barn er hæmmet, er det næsten umuligt at genvinde deres kognitive og fysiske potentiale. Derudover anslås det, at underernæring bidrager til mere end en tredjedel af alle børnedødsfald under fem år.

Gennem forskning og feltarbejde er vigtige evidensbaserede interventioner og målpopulationer blevet identificeret. Det har vist sig, at det mest kritiske tidspunkt til at forhindre kronisk underernæring er fra undfangelsen op til barnets anden fødselsdag, kendt som de "første 1.000 dage." Forbedring af husholdningsadfærd relateret til mødres og børns sundhed og ernæring, såsom forbedret vand, sanitet og hygiejnepraksis, korrekt ernæringspraksis for spædbørn og småbørn, optimal mødres ernæring og fødselspleje og andre kan reducere børns fejlernæring og forhindre op til 57 % af dødsfald af børn under fem år.

Men på trods af gevinsterne i at reducere stunting hos børn, har der ikke været implementeret noget program i skala, der har været tæt på at normalisere børns vækst. Der er behov for nye værktøjer og interventioner, der fokuserer på andre årsager til underernæring bortset fra dårligt vand, sanitet og hygiejne, spædbørns- og småbørnsmadning, hjemmeledelse/pleje til syge børn, mødres ernæring/fødselspleje og brug af forebyggende tjenester (f.eks. vaccinationer). En lovende ny intervention er behandlingen af ​​moderens depression, en underliggende årsag til underernæring. Den potentielle globale effekt af at tilføje samfundsbaseret behandling af moderdepression til efterforskerens værktøjskasse af interventioner for at reducere børns stunting kunne være betydelig: En nylig metaanalyse fandt, at stunting kunne reduceres globalt med omkring 27 % ved at eliminere moderlig depression (Surkan, J, Kennedy C, Hurley, B og Black, M., 2011). Som sådan mener efterforskerne, at behandling af mødres depression kan resultere i en forbedret ernæringsadfærdsændring hos mødre, hvilket fører til betydelige reduktioner i børnehæmning og hjælper med at stoppe sult.

En effektiv, billig, kortvarig samfundsbaseret metode til at mindske depression er blevet etableret, som først blev grundigt testet i Uganda: Interpersonel psykoterapi for grupper. Adskillige private frivillige organisationer i Afrika har brugt denne billige, kortvarige, samfundsbaserede gruppe psykosociale tilgang og fundet det som en kulturelt følsom, acceptabel og gennemførlig tilgang til at håndtere depression. Et randomiseret, kontrolleret klyngeforsøg med denne tilgang i deprimerede voksne i det sydlige Ugandiske landdistrikter gav et fald på 93 % i diagnoserbar depression (versus et fald på 45 % i kontroller), såvel som signifikant højere funktionalitet i husholdningsopgaver, inklusive dem, der er forbundet med børn. ernæring og sundhed (Bass et al, 2006). Denne undersøgelse målte imidlertid ikke ændringer i moderens adoption af adfærd, der påvirker barnets ernæringsstatus og den mulige effekt af behandling af moderdepression på forbedret børns vækst. At demonstrere, at interpersonel psykoterapi for grupper arbejder for at øge moderens adoption af adfærd, der påvirker børns ernæringsstatus, kan have en dybtgående effekt på, hvordan underernæring forebygges på verdensplan, og spare børn og deres mødre fra en masse unødvendig lidelse.

Derfor foreslår Food for the Hungry i samarbejde med teamet på Global Mental Health Lab ved Teachers College, Columbia University et 33 måneders projekt, som vil teste, hvordan man integrerer interpersonel psykoterapi for grupper i Care Group-projekter, og om behandlingen af ​​moderdepression med interpersonel psykoterapi for grupper forbedrer adoptionen af ​​mødres adfærd, der kan reducere stunting i Kitgum-distriktet i det nordlige Uganda. Ved at bruge et cluster randomiseret kontrolleret forsøgsdesign vil Food for the Hungry teste, om tilføjelse af interpersonel psykoterapi til grupper for halvdelen af ​​de kvinder, der er identificeret med depression, forbedrer adoptionen af ​​husholdningernes sundhed og ernæringsadfærd, der vides at forbedre børns lineære vækst.

Gravide kvinder og mødre med et barn født efter 3. april 2016 (som vil være under 18 måneder, når sundhedsfremme påbegyndes den 4. oktober 2017) vil blive vurderet for depression, og halvdelen af ​​dem, der opfylder et cut-off for depression, vil blive vurderet for depression. tilfældigt tildelt IPT-G. Efter den tre måneder lange implementering af interpersonel psykoterapi for grupper vil alle gravide kvinder og kvinder med børn under to år i projektområdet deltage i Care Groups, en evidensbaseret samfundsernæringsfremmemodel til forbedring af mødres og børns sundhed og ernæring adfærd. Et nyligt sæt papirer opsummerede historien om omsorgsgrupper og de opnåede resultater med modellen for børn under to år i mange lande rundt om i verden (Perry et al, 2015), og hvordan projekter, der bruger omsorgsgrupper, i gennemsnit opnår mere end det dobbelte af adfærdsændringen i andre modeller på moderens adfærd, der påvirker væksten af ​​børn 0-23m (George et al, 2015). Gennem Care Groups vil kvinder lære om korrekt vand, sanitet og hygiejneadfærd; Spædbørns og småbørns fodringspraksis; håndtering af børnesygdomme; hjemmeledelse, henvisning og omsorgssøgning for syge børn; familie planlægning; og brug af forebyggende tjenester tilgængelige på sundhedsfaciliteter (f.eks. vækstovervågning, ormekur, vitamin A-tilskud). Alle børn under fem år vil også blive screenet for akut underernæring af Care Group Volunteers og modtage ormemedicin og A-vitamintilskud to gange om året gennem Ministeriet for Sundhed og Community Health Workers som en del af nationale kampagner. Omsorgsgruppeeksperter rapporterer forbedring af depression som følge af disse fokusgrupper på grund af tilknytningen, den sociale støtte og problemløsningen blandt gruppemedlemmerne. Ved afslutningen af ​​dette projekt vil der blive afholdt en Lessons Learned-konference i Uganda, og en online formidlingsbegivenhed vil blive afholdt for at lette deling af projektresultater. Resultaterne vil også blive formidlet gennem peer-reviewede artikler og praksisfællesskaber.