ウガンダにおける母親のうつ病の軽減による発育阻害の減少: 栄養効果の改善のためのクラスターランダム化比較試験 (CRCT)

過去 20 年間にわたり、栄養失調に対処するための世界的な機運とコミットメントが高まってきました。 これに関する最近の指摘は、持続可能な開発目標の目標 2 である「飢餓を終わらせ、食料安全保障と栄養改善を達成し、持続可能な農業を促進する」に反映されています。 しかし、大きな課題が残っています。 今日、5 歳未満の 1 億 6,500 万人を超える子供たちが慢性的な栄養失調または発育不全に陥っています。 さらに、5 歳未満で死亡する子どもの 3 分の 1 以上が栄養不良に起因すると推定されています。

研究とフィールドワークを通じて、エビデンスに基づく主要な介入と対象集団が特定されました。 慢性的な栄養失調を防ぐ最も重要な時期は、妊娠から「最初の 1,000 日」として知られる子供の 2 歳の誕生日までであることがわかっています。 水、衛生、衛生習慣の改善、乳幼児の適切な給餌習慣、最適な母親の栄養と出産前のケアなど、母子の健康と栄養に関連する家庭での行動を改善することで、子どもの栄養失調を減らし、最大 57% を予防することができます。 5歳未満の子供の死亡。

しかし、子供の発育阻害を減らすことで成果が得られたにもかかわらず、子供の成長の正常化に近づいた大規模なプログラムはまだ実施されていません。 貧弱な水、衛生設備、衛生状態、乳幼児の食事、病気の子供の家庭管理/ケア、母親の栄養/出産前のケア、および栄養失調の他の原因に焦点を当てた新しいツールと介入が必要です。予防サービス（予防接種など）。 有望な新しい介入の 1 つは、栄養失調の根本的な原因である母親のうつ病の治療です。 子どもの発育阻害を減らすために、研究者の介入のツールボックスに母親のうつ病のコミュニティベースの治療を追加することの潜在的な世界的な影響は重要である可能性があります. J、ケネディ C、ハーレー、B、およびブラック、M.、2011)。 そのため、研究者は、母親のうつ病の治療が母親の栄養行動の変化を改善し、子供の発育阻害を大幅に減らし、飢餓を終わらせるのに役立つと考えています.

ウガンダで最初に厳密にテストされた、うつ病を軽減するための効果的で低コストの短期間のコミュニティベースの方法が確立されました：グループ向けの対人心理療法. アフリカのいくつかの民間ボランティア組織は、この低コストで短期間のコミュニティベースのグループ心理社会的アプローチを使用しており、うつ病に対処するための文化的に敏感で、受け入れられ、実現可能なアプローチであることがわかりました. ウガンダ南部の農村地域のうつ病の成人を対象としたこのアプローチのクラスター無作為対照試験では、診断可能なうつ病が 93% 減少し (対照群では 45% 減少)、子供に関連するものを含む家事の機能が大幅に向上しました。栄養と健康 (Bass et al, 2006)。 ただし、この研究では、子供の栄養状態に影響を与える行動の母親の採用の変化、および子供の成長の改善に対する母親のうつ病の治療の可能性のある効果は測定されていません。 グループのための対人心理療法が、子どもの栄養状態に影響を与える行動を母親がより多く採用するのに役立つことを実証することは、世界中で栄養失調を防ぐ方法に大きな影響を与え、子どもとその母親を多くの不必要な苦しみから救うことができます.

したがって、Food for the Hungry は、コロンビア大学ティーチャーズ カレッジのグローバル メンタル ヘルス ラボのチームと協力して、33 か月のプロジェクトを提案しています。このプロジェクトでは、グループ向けの対人心理療法をケア グループ プロジェクト内に統合する方法と、母親のうつ病の治療が有効かどうかをテストします。グループ向けの対人心理療法により、ウガンダ北部のキトグム地区での発育阻害を減らすことができる母親の行動の採用が改善されます。 Food for the Hungry は、クラスター無作為化対照試験デザインを使用して、うつ病と特定された女性の半数にグループ向けの対人心理療法を追加することで、子供の線形成長を改善することが知られている家庭の健康と栄養行動の採用が改善されるかどうかをテストします。

妊娠中の女性と、2016 年 4 月 3 日以降に生まれた子供を持つ母親 (2017 年 10 月 4 日にヘルスプロモーションが開始されるまでに生後 18 か月未満になる) は、うつ病の評価を受け、うつ病のカットオフを満たす人の半分は、 IPT-G にランダムに割り当てられます。 グループ向け対人心理療法の 3 か月間の実施に続いて、プロジェクト地域のすべての妊娠中の女性と 2 歳未満の子供を持つ女性は、ケア グループに参加します。これは、母子の健康と栄養を改善するためのエビデンスに基づく地域栄養促進モデルです。行動。 最近の一連の論文は、ケア グループの歴史と、世界中の多くの国で 2 歳未満の子供のモデルを使用して達成された結果 (Perry et al, 2015)、およびケア グループを使用したプロジェクトが平均してより多くの成果を達成している方法をまとめたものです。 0 ～ 23 歳の子供の成長に影響を与える母親の行動に関する他のモデルの行動変化の 2 倍よりも大きい (George et al, 2015)。 ケア グループを通じて、女性は適切な水、衛生設備、および衛生行動について学びます。乳幼児の食事の実践。小児疾患の管理;家の管理、紹介、病気の子供の世話。家族計画;医療施設で利用できる予防サービスの利用 (成長のモニタリング、駆虫、ビタミン A の補給など)。 また、5 歳未満のすべての子供は、ケア グループ ボランティアによって急性栄養失調のスクリーニングを受け、全国キャンペーンの一環として、保健省およびコミュニティ ヘルス ワーカーを通じて年 2 回、駆虫薬とビタミン A の補給を受けます。 ケア グループの専門家は、これらのフォーカス グループの結果として、グループ メンバー間のつながり、社会的支援、および問題解決により、うつ病が改善したと報告しています。 このプロジェクトの最後には、ウガンダで教訓会議が開催され、プロジェクトの成果の共有を促進するためにオンライン普及イベントが開催されます。 結果は、査読済みの論文や実践コミュニティを通じても広められます。