Stuntingin vähentäminen vähentämällä äitien masennusta Ugandassa: Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT) parantaa ravitsemustuloksia

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana maailmanlaajuinen tahti ja sitoutuminen aliravitsemukseen on kasvanut. Viimeisin osoitus tästä näkyy kestävän kehityksen tavoitteiden tavoitteessa 2, "lopettaa nälänhätä, saavuttaa elintarviketurva ja parempi ravitsemus sekä edistää kestävää maataloutta". Suuria haasteita on kuitenkin jäljellä. Nykyään yli 165 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta on kroonisesti aliravittuja tai kitukasvuisia, ja kun lapsi on kitukasvuinen, hänen kognitiivisia ja fyysisiä kykyjään on lähes mahdotonta saada takaisin. Lisäksi on arvioitu, että aliravitsemus aiheuttaa yli kolmanneksen kaikista alle viisivuotiaiden lasten kuolemista.

Tutkimuksen ja kenttätyön avulla on tunnistettu keskeiset näyttöön perustuvat interventiot ja kohderyhmät. On havaittu, että kriittisin aika kroonisen aliravitsemuksen estämiseksi on hedelmöityksestä lapsen toiseen syntymäpäivään asti, joka tunnetaan nimellä "ensimmäinen 1000 päivää". Äidin ja lapsen terveyteen ja ravitsemukseen liittyvän kotitalouskäyttäytymisen parantaminen, kuten paremmat vesi-, sanitaatio- ja hygieniakäytännöt, oikeat imeväisten ja pikkulasten ruokintakäytännöt, äidin optimaalinen ravitsemus ja synnytystä edeltävä hoito, ja muut voivat vähentää lasten aliravitsemusta ja ehkäistä jopa 57 prosenttia alle viisivuotiaiden lasten kuolemat.

Huolimatta lasten hidastumisen vähentämisessä saavutetuista eduista, ei ole kuitenkaan toteutettu ohjelmaa, joka olisi ollut lähellä lasten kasvun normalisoimista. Tarvitaan uusia välineitä ja toimenpiteitä, jotka keskittyvät muihin aliravitsemuksen syihin kuin huonoon vesihuoltoon, sanitaatioon ja hygieniaan, imeväisten ja pikkulasten ruokkimiseen, sairaiden lasten kotihoitoon/hoitoon, äitien ravitsemukseen/syntyvyyden hoitoon ja ennaltaehkäisevät palvelut (esim. Yksi lupaava uusi toimenpide on äitien masennuksen hoito, joka on aliravitsemuksen taustalla oleva syy. Mahdolliset maailmanlaajuiset vaikutukset äidin masennuksen yhteisöllisen hoidon lisäämisellä tutkijan välineisiin lasten kitukasvun vähentämiseksi voi olla merkittävä: Tuoreen meta-analyysin mukaan stunting voidaan vähentää maailmanlaajuisesti noin 27 % poistamalla äidin masennus (Surkan, J, Kennedy C, Hurley, B, ja Black, M., 2011). Sellaisenaan tutkijat uskovat, että äitien masennuksen hoito voisi parantaa äitien ravitsemuskäyttäytymisen muutoksia, mikä vähentää merkittävästi lasten stunting ja auttaa lopettamaan nälän.

Tehokas, edullinen, lyhytkestoinen yhteisöpohjainen menetelmä masennuksen vähentämiseen on perustettu, ja sitä testattiin ensin tarkasti Ugandassa: Ihmisten välinen psykoterapia ryhmille. Useat yksityiset vapaaehtoisjärjestöt Afrikassa ovat käyttäneet tätä edullista, lyhytkestoista, yhteisöpohjaista ryhmäpsykososiaalista lähestymistapaa ja todenneet sen olevan kulttuurisesti herkkä, hyväksyttävä ja toteuttamiskelpoinen lähestymistapa masennuksen hoitoon. Tätä lähestymistapaa koskeva satunnaistettu kontrolloitu klusterikoe masentuneilla aikuisilla Etelä-Ugandan maaseutuyhteisöissä tuotti 93 %:n laskun diagnosoitavissa olevaan masennukseen (verratusten 45 %:n laskuun) sekä merkittävästi parempaan toimivuuteen kotitaloustehtävissä, mukaan lukien lapsiin liittyvät tehtävät. ravitsemus ja terveys (Bass et al, 2006). Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan mitattu muutoksia äitien omaksumisessa käyttäytymismalleissa, jotka vaikuttavat lasten ravitsemustilaan, eikä äidin masennuksen hoidon mahdollista vaikutusta lapsen kasvun paranemiseen. Sen osoittaminen, että Interpersonal Psychotherapy for Groups pyrkii lisäämään äitien omaksumista lasten ravitsemukseen vaikuttavien käyttäytymismallien omaksumisessa, voi olla syvällinen vaikutus aliravitsemuksen estämiseen maailmanlaajuisesti ja säästää lapset ja heidän äitinsä monilta tarpeettomilta kärsimyksiltä.

Siksi Food for the Hungry yhteistyössä Columbian yliopiston Teachers Collegen Global Mental Health Labin tiimin kanssa ehdottaa 33 kuukauden projektia, jossa testataan kuinka integroida ihmissuhdepsykoterapia ryhmille Care Group -projekteihin ja onko äitien masennuksen hoito. Interpersonal Psychotherapy for Groups -ohjelma parantaa äitiyskäyttäytymisen omaksumista, mikä voi vähentää hidastumista Kitgumin alueella Pohjois-Ugandassa. Food for the Hungry testaa satunnaistetun, kontrolloidun klusterin kokeen avulla, parantaako ryhmien välisen psykoterapian lisääminen puolet masennuksesta kärsivistä naisista kotitalouksien terveyteen ja ravitsemuskäyttäytymiseen, jonka tiedetään parantavan lasten lineaarista kasvua.

Raskaana oleville naisille ja äideille, joilla on 3.4.2016 jälkeen syntyneitä lapsia (jotka ovat alle 18 kuukauden ikäisiä terveyden edistämisen alkaessa 4.10.2017) tutkitaan masennuksen varalta ja puolet masennuksen rajan saavuttaneista satunnaisesti määrätty IPT-G:lle. Kolme kuukautta kestäneen Interpersonaalisen psykoterapian ryhmille toteutuksen jälkeen kaikki projektialueen raskaana olevat naiset ja naiset, joilla on alle kaksivuotiaita lapsia, osallistuvat hoitoryhmiin, todisteisiin perustuvaan yhteisöllisen ravitsemuksen edistämismalliin äitien ja lapsen terveyden ja ravitsemuksen parantamiseksi. käyttäytymismalleja. Äskettäin julkaistussa julkaisusarjassa tehtiin yhteenveto hoitoryhmien historiasta ja alle kaksivuotiaiden lasten mallilla saavutetuista tuloksista monissa maissa ympäri maailmaa (Perry et al, 2015) ja miten hoitoryhmiä käyttävät hankkeet saavat keskimäärin enemmän aikaan. yli kaksinkertainen käyttäytymismuutos verrattuna muihin 0-23-vuotiaiden lasten kasvuun vaikuttaviin äitien käyttäytymismalleihin (George et al, 2015). Hoitoryhmien kautta naiset oppivat oikeasta vesi-, sanitaatio- ja hygieniakäyttäytymisestä; Imeväisten ja pienten lasten ruokintakäytännöt; lasten sairauksien hallinta; sairaiden lasten kotihoito, lähetteet ja hoidon etsiminen; perhesuunnittelu; ja terveyslaitoksissa saatavilla olevien ennaltaehkäisevien palvelujen käyttö (esim. kasvun seuranta, madotus, A-vitamiinilisä). Kaikki alle viisivuotiaat lapset tulevat myös hoitoryhmän vapaaehtoisten toimesta akuutin aliravitsemuksen varalta, ja he saavat madotuslääkitystä ja A-vitamiinilisää kahdesti vuodessa terveysministeriön ja yhteiskunnan terveydenhuollon työntekijöiden kautta osana kansallisia kampanjoita. Hoitoryhmän asiantuntijat raportoivat masennuksen parantuneen näiden fokusryhmien seurauksena ryhmän jäsenten välisen yhteyden, sosiaalisen tuen ja ongelmanratkaisun ansiosta. Tämän hankkeen päätteeksi Ugandassa pidetään Lessons Learned -konferenssi ja verkossa järjestetään levitystapahtuma hankkeen tulosten jakamisen helpottamiseksi. Tuloksia levitetään myös vertaisarvioitujen papereiden ja käytäntöyhteisöjen kautta.