우간다의 산모 우울증 감소를 통한 발육 부진 감소: 영양 결과 개선을 위한 클러스터 무작위 통제 시험(CRCT)

지난 20년 동안 영양실조를 해결하기 위한 전 세계적 추진력과 노력이 커졌습니다. 이에 대한 가장 최근의 징후는 지속 가능한 개발 목표(Sustainable Development Goals)의 목표 2번인 "기근 종식, 식량 안보 달성 및 영양 개선 및 지속 가능한 농업 촉진"에 반영되어 있습니다. 그러나 큰 과제가 남아 있습니다. 오늘날 1억 6,500만 명 이상의 5세 미만 아동이 만성 영양실조 또는 발육부진 상태에 있으며, 한 번 발육부진 상태가 되면 인지 및 신체적 잠재력을 회복하는 것이 거의 불가능합니다. 또한 영양실조는 5세 미만 아동 사망의 1/3 이상에 기여하는 것으로 추정됩니다.

연구 및 현장 조사를 통해 주요 증거 기반 중재 및 대상 인구를 확인했습니다. 만성 영양실조를 예방하기 위한 가장 중요한 시기는 임신부터 아이의 두 번째 생일인 "첫 1,000일"까지인 것으로 나타났습니다. 개선된 식수, 공중위생 및 위생 관행, 적절한 영유아 수유 관행, 최적의 산모 영양 및 산전 관리 등과 같은 모자 건강 및 영양과 관련된 가정 행동을 개선하면 아동 영양실조를 줄이고 어린이의 57%까지 예방할 수 있습니다. 5세 미만 아동의 사망.

그러나 어린이의 발육 부진을 줄이는 데 도움이 되었음에도 불구하고 어린이 성장 정상화에 근접한 규모로 구현된 프로그램은 없었습니다. 열악한 물, 위생, 위생, 영유아 수유, 아픈 아이들을 위한 가정 관리/돌봄, 산모 영양/산전 관리, 예방 서비스(예: 예방접종). 유망한 새로운 개입 중 하나는 영양실조의 근본적인 원인인 산모의 우울증을 치료하는 것입니다. 아동 발육 부진을 줄이기 위한 연구자의 개입 도구 상자에 산모 우울증에 대한 지역사회 기반 치료를 추가하는 잠재적인 글로벌 영향은 중요할 수 있습니다. J, Kennedy C, Hurley, B 및 Black, M., 2011). 따라서 조사관은 산모의 우울증 치료가 산모의 영양 행동 변화를 개선하여 아동 발육 부진을 크게 줄이고 기아를 종식시키는 데 도움이 될 수 있다고 믿습니다.

우간다에서 처음으로 엄격하게 테스트된 우울증 감소를 위한 효과적이고 저비용의 단기 커뮤니티 기반 방법이 확립되었습니다: 그룹을 위한 대인 심리 치료. 아프리카의 몇몇 민간 자원 봉사 단체는 이 저비용, 단기, 지역 사회 기반의 집단 심리사회적 접근 방식을 사용했으며 이것이 우울증을 해결하기 위해 문화적으로 민감하고 수용 가능하며 실행 가능한 접근 방식임을 발견했습니다. 남부 우간다 농촌 지역의 우울한 성인을 대상으로 한 이 접근법의 군집 무작위 통제 시험은 진단 가능한 우울증이 93% 감소(대조군은 45% 감소)했을 뿐만 아니라 아동과 관련된 작업을 포함하여 가사 작업의 기능이 상당히 향상되었습니다. 영양 및 건강(Bass et al, 2006). 그러나 이 연구는 아동의 영양 상태에 영향을 미치는 행동의 모성 채택 변화와 아동 성장 개선에 대한 모성 우울증 치료의 가능한 효과를 측정하지 않았습니다. 그룹을 위한 대인 심리 치료가 아동의 영양 상태에 영향을 미치는 행동의 어머니의 채택을 증가시키는 데 효과가 있음을 입증하면 전 세계적으로 영양 실조를 예방하는 방법에 중대한 영향을 미치고 아동과 어머니를 많은 불필요한 고통으로부터 구할 수 있습니다.

따라서 Food for the Hungry는 Columbia University Teachers College의 Global Mental Health Lab 팀과 협력하여 Care Group 프로젝트 내에서 그룹을 위한 대인 심리 치료를 통합하는 방법과 산모 우울증 치료 여부를 테스트하는 33개월 프로젝트를 제안하고 있습니다. 그룹을 위한 대인 심리 치료를 통해 우간다 북부 Kitgum 지구에서 발육 부진을 줄일 수 있는 모성 행동의 채택을 개선합니다. 군집 무작위 통제 시험 디자인을 사용하여 Food for the Hungry는 우울증이 있는 것으로 확인된 여성의 절반을 대상으로 그룹을 위한 대인 심리 요법을 추가하면 아동의 선형 성장을 개선하는 것으로 알려진 가정 건강 및 영양 행동의 채택이 개선되는지 여부를 테스트할 것입니다.

임산부와 2016년 4월 3일 이후에 태어난 아이가 있는 어머니(2017년 10월 4일 건강 증진이 시작될 때 18개월 미만임)는 우울증에 대한 평가를 받게 되며, 우울증에 대한 컷오프를 충족하는 사람들의 절반은 IPT-G에 무작위로 할당됩니다. 그룹을 위한 대인 심리 치료를 3개월간 시행한 후, 프로젝트 지역의 모든 임산부와 2세 미만의 자녀가 있는 여성은 모자 건강과 영양을 개선하기 위한 증거 기반 지역 사회 영양 증진 모델인 케어 그룹에 참여하게 됩니다. 행동. 최근 일련의 문서에는 Care Groups의 역사와 전 세계 여러 국가에서 2세 미만 아동에 대한 모델로 달성한 결과(Perry et al, 2015), Care Groups를 사용하는 프로젝트가 평균적으로 더 많은 성과를 거두는 방법이 요약되어 있습니다. 0-23m 아동의 성장에 영향을 미치는 모성 행동에 대한 다른 모델의 행동 변화보다 두 배 이상(George et al, 2015). 케어 그룹을 통해 여성들은 적절한 물, 위생 및 위생 행동에 대해 배우게 됩니다. 영유아 수유 관행; 어린 시절 질병 관리; 가정 관리, 위탁 및 아픈 아동을 찾는 돌봄; 가족 계획; 건강 시설에서 제공되는 예방 서비스 이용(예: 성장 모니터링, 구충, 비타민 A 보충). 5세 미만의 모든 어린이는 또한 케어 그룹 자원봉사자에 의해 급성 영양실조에 대한 검사를 받고 전국 캠페인의 일환으로 보건 및 지역사회 보건 종사자를 통해 연 2회 구충제와 비타민 A 보충제를 받게 됩니다. 케어 그룹 전문가들은 그룹 구성원 간의 연결, 사회적 지원 및 문제 해결로 인해 이러한 포커스 그룹의 결과로 우울증이 개선되었다고 보고합니다. 이 프로젝트가 끝나면 우간다에서 Lessons Learned 회의가 열리고 프로젝트 결과 공유를 촉진하기 위해 온라인 보급 행사가 열립니다. 결과는 또한 동료 검토 논문 및 실천 커뮤니티를 통해 전파될 것입니다.