Zmniejszanie karłowatości poprzez zmniejszanie depresji matek w Ugandzie: klastrowa randomizowana, kontrolowana próba (CRCT) w celu poprawy wyników żywieniowych

W ciągu ostatnich dwóch dekad globalny rozmach i zaangażowanie w walkę z niedożywieniem nabrały tempa. Najnowszym dowodem na to jest cel nr 2 Celów Zrównoważonego Rozwoju, „położyć kres głodowi, osiągnąć bezpieczeństwo żywnościowe i lepsze odżywianie oraz promować zrównoważone rolnictwo”. Jednak pozostają wielkie wyzwania. Obecnie ponad 165 milionów dzieci poniżej piątego roku życia jest chronicznie niedożywionych lub skarłowaciałych, a gdy dziecko jest skarłowaciałe, odzyskanie potencjału poznawczego i fizycznego jest prawie niemożliwe. Ponadto szacuje się, że niedożywienie jest przyczyną ponad jednej trzeciej wszystkich zgonów dzieci poniżej piątego roku życia.

Dzięki badaniom i pracom terenowym zidentyfikowano kluczowe interwencje oparte na dowodach i populacje docelowe. Stwierdzono, że najbardziej krytycznym okresem zapobiegania chronicznemu niedożywieniu jest czas od poczęcia do drugich urodzin dziecka, znany jako „1000 pierwszych dni”. Poprawa zachowań gospodarstw domowych związanych ze zdrowiem i odżywianiem matek i dzieci, takich jak lepsza woda, warunki sanitarne i praktyki higieniczne, właściwe praktyki karmienia niemowląt i małych dzieci, optymalne odżywianie matek i opieka przedporodowa oraz inne mogą zmniejszyć niedożywienie dzieci i zapobiec nawet 57% zgonów dzieci poniżej piątego roku życia.

Jednak pomimo korzyści w ograniczaniu zahamowania wzrostu u dzieci, nie wdrożono programu na taką skalę, który zbliżyłby się do normalizacji wzrostu dziecka. Potrzebne są nowe narzędzia i interwencje, które skupią się na innych przyczynach niedożywienia, poza złą wodą, warunkami sanitarnymi i higieną, karmieniem niemowląt i małych dzieci, zarządzaniem domem/szukaniem opieki nad chorymi dziećmi, żywieniem matek/opieką przedporodową oraz stosowaniem usługi profilaktyczne (np. szczepienia). Jedną z obiecujących nowych interwencji jest leczenie depresji u matek, będącej podstawową przyczyną niedożywienia. Potencjalny globalny wpływ dodania społecznościowego leczenia depresji matki do zestawu narzędzi interwencyjnych badacza w celu ograniczenia zahamowania rozwoju dziecka może być znaczący: niedawna metaanaliza wykazała, że ​​zahamowanie wzrostu można zmniejszyć globalnie o około 27% poprzez wyeliminowanie depresji u matki (Surkan, J, Kennedy C, Hurley, B i Black, M., 2011). W związku z tym badacze uważają, że leczenie depresji u matek może skutkować poprawą zmian zachowań żywieniowych matek, prowadząc do znacznego zmniejszenia zahamowania wzrostu u dzieci i pomagając wyeliminować głód.

Opracowano skuteczną, tanią, krótkoterminową, opartą na społeczności metodę zmniejszania depresji, która została po raz pierwszy rygorystycznie przetestowana w Ugandzie: psychoterapia interpersonalna dla grup. Kilka prywatnych organizacji wolontariackich w Afryce skorzystało z tego taniego, krótkotrwałego, grupowego podejścia psychospołecznego opartego na społeczności i stwierdziło, że jest to kulturowo wrażliwe, akceptowalne i wykonalne podejście do radzenia sobie z depresją. Randomizowana, kontrolowana próba tego podejścia u dorosłych z depresją w społecznościach wiejskich południowej Ugandy przyniosła 93% spadek rozpoznawalnej depresji (w porównaniu z 45% spadkiem w grupie kontrolnej), a także znacznie wyższą funkcjonalność w zadaniach domowych, w tym związanych z dziećmi odżywianie i zdrowie (Bass i in., 2006). Jednak w tym badaniu nie mierzono zmian w przyjmowaniu przez matkę zachowań, które wpływają na stan odżywienia dziecka, ani możliwego wpływu leczenia depresji u matki na poprawę wzrostu dziecka. Wykazanie, że psychoterapia interpersonalna dla grup działa na rzecz zwiększenia akceptacji zachowań matek, które wpływają na stan odżywienia dzieci, może mieć głęboki wpływ na zapobieganie niedożywieniu na całym świecie i oszczędzić dzieciom i ich matkom wielu niepotrzebnych cierpień.

Dlatego organizacja Food for the Hungry we współpracy z zespołem Globalnego Laboratorium Zdrowia Psychicznego w Teachers College na Uniwersytecie Columbia proponuje 33-miesięczny projekt, który przetestuje, w jaki sposób zintegrować psychoterapię interpersonalną dla grup z projektami grupy opieki i czy leczenie depresji u matki z psychoterapią interpersonalną dla grup poprawia przyjęcie zachowań macierzyńskich, które mogą zmniejszyć zahamowanie wzrostu w dystrykcie Kitgum w północnej Ugandzie. Korzystając z randomizowanego, kontrolowanego projektu klastrowego, Food for the Hungry sprawdzi, czy dodanie psychoterapii interpersonalnej dla grup dla połowy kobiet z depresją poprawia przyjmowanie zachowań zdrowotnych i żywieniowych w gospodarstwie domowym, o których wiadomo, że poprawiają liniowy wzrost dzieci.

Kobiety w ciąży i matki z dzieckiem urodzonym po 3 kwietnia 2016 r. (które będzie miało mniej niż 18 miesięcy do czasu rozpoczęcia promocji zdrowia 4 października 2017 r.) losowo przypisani do IPT-G. Po trzymiesięcznym wdrożeniu psychoterapii interpersonalnej dla grup wszystkie kobiety w ciąży i kobiety z dziećmi w wieku poniżej dwóch lat na obszarze projektu będą uczestniczyć w grupach opieki, opartym na dowodach modelu promocji żywienia w społeczności, aby poprawić zdrowie i odżywianie matek i dzieci zachowania. Niedawny zestaw artykułów podsumował historię grup opieki i wyniki osiągnięte dzięki modelowi na dzieciach poniżej drugiego roku życia w wielu krajach na całym świecie (Perry i in., 2015) oraz w jaki sposób projekty wykorzystujące grupy opieki osiągają średnio więcej niż dwukrotna zmiana zachowania w porównaniu z innymi modelami zachowań matek, które wpływają na wzrost dzieci w wieku 0-23 lat (George i in., 2015). Dzięki Grupom Opieki kobiety nauczą się właściwej wody, warunków sanitarnych i zachowań higienicznych; praktyki żywienia niemowląt i małych dzieci; leczenie chorób wieku dziecięcego; prowadzenie domu, kierowanie i poszukiwanie opieki nad chorymi dziećmi; planowanie rodziny; oraz korzystanie z usług profilaktycznych dostępnych w placówkach służby zdrowia (np. monitorowanie wzrostu, odrobaczanie, suplementacja witaminy A). Wszystkie dzieci poniżej piątego roku życia będą również badane pod kątem ostrego niedożywienia przez wolontariuszy Grupy Opieki, a dwa razy w roku otrzymają leki na odrobaczenie i suplementację witaminy A za pośrednictwem Ministerstwa Zdrowia i pracowników służby zdrowia w ramach krajowych kampanii. Eksperci grup opieki zgłaszają poprawę depresji w wyniku tych grup fokusowych, dzięki połączeniu, wsparciu społecznemu i rozwiązywaniu problemów wśród członków grupy. Na zakończenie tego projektu w Ugandzie odbędzie się konferencja „Lections Learned” oraz internetowe wydarzenie rozpowszechniające, aby ułatwić dzielenie się wynikami projektu. Wyniki będą również rozpowszechniane za pośrednictwem recenzowanych artykułów i społeczności praktyków.