Příprava střeva v elektivní dětské kolorektální chirurgii

Pozadí:

Cochranův přehled randomizovaných kontrolovaných studií použití MBP u dospělých neprokázal žádný rozdíl v míře infekce rány nebo prosakování anastomózy při výkonech tlustého střeva nebo konečníku s MBP ve srovnání s žádným přípravkem (Guenaga, Matos, & Wille-Jorgensen, 2011). Tato zjištění podporují dva nedávné systematické přehledy a metaanalýzy. Lok a kolegové (2018) identifikovali dvě randomizované kontrolované studie a čtyři retrospektivní přehledy pro pacienta <21 let, přičemž se zabývali předoperačním MBP a jeho vlivem na výskyt pooperačních komplikací, včetně úniku anastomózy, infekce rány a intraabdominální infekce (Janssen Lok M 2018). Celkově MBP před kolorektální operací významně nesnížil výskyt pooperačních výsledků. To bylo v souladu se zjištěními ze systematického přehledu mechanické přípravy střev u pediatrické populace. Přehled ukázal, že riziko rozvoje pooperační infekce bylo 10,1 % u pacientů, kteří dostávali MBP, ve srovnání s 9,1 % u pacientů, kteří nedostali MBP, což vedlo k žádnému statisticky významnému rozdílu (rozdíl v riziku -0,03 % (95 % CI, -0,09 % - 0,03 %)) (Zwart 2018).

Pokud jde o samotnou OA, literatura pro dospělé ukázala slibné výsledky ve prospěch OA. V Cochranově přehledu o antimikrobiální profylaxi v kolorektální chirurgii bylo zjištěno, že přidání OA k intravenózním antibiotikům snižuje infekci operační rány (RR 0,56, 95% CI 0,43 až 0,74) (Nelson, Gladman & Barbateskovic, 2014).

V dětské populaci je na toto téma méně studií, obsahují méně pacientů a mají převážně retrospektivní charakter. V multicentrické retrospektivní studii Serrurier et al. (2012) zhodnotili výsledky u dětí, které podstoupily uzavření kolostomie, a zjistili vyšší míru infekce rány (14 % vs. 6 %, p=0,04) a delší dobu hospitalizace u dětí, které dostaly MBP. V retrospektivní kohortové studii zahrnující 1581 pediatrických pacientů z databáze PHIS byly pooperační komplikace zjištěny jako nejvyšší ve skupině bez přípravy ve srovnání s kombinovanou přípravou a samotnou OA (23,3 %, 15,9 % a 14,2 % v uvedeném pořadí; p=0,002). (Ares 2018). Jedna studie porovnávala samotný MBP oproti MBP s OA u dětí podstupujících uzavření kolostomie po opravě anorektální malformace a nezjistila žádný rozdíl v celkovém počtu SSI (MBP+OA: 13 % (7/53) oproti samotnému MBP: 17 % (7/12) p =0,64) (Breckler, Rescorla a Billmire, 2010). Autoři zjistili, že použití samotného MBP bylo spojeno s vyšším rizikem infekce rány (14 % vs. 6 %, p=0,04) a delší hospitalizací. Důkazy na podporu výhradního použití perorálních antibiotik oproti kombinaci s MBP chybí, zejména v pediatrické literatuře, k řešení této otázky je zapotřebí více studií.

Jedna nedávná metaanalýza zahrnující dospělé hodnotila 8 458 dospělých pacientů (38 klinických studií), porovnávala 4 skupiny různých preparátů střev: MBP s OA, pouze OA, pouze MBP a žádný preparát. Primárním výsledkem byl celkový počet incizních a orgánových/prostorových SSI. Výsledky ukázaly, že pouze MBP s OA versus samotný MBP byl spojen se statisticky významným snížením četnosti SSI. Použití OA bez MBP nebylo spojeno se statisticky významným snížením četnosti SSI ve srovnání s jakoukoli jinou skupinou. Autoři dospěli k závěru, že MBP s OA byl spojen s nejnižším rizikem SSI, následovaný pouze OA (Toh et al., 2018).

Zůstává nejasné, zda přidání MBP k OA u dětské populace ovlivňuje míru pooperačních infekčních komplikací pozitivně nebo negativně. Současná studie je proto potřebná, aby vycházela z práce provedené v literatuře pro dospělé s cílem určit osvědčené postupy pro dětskou populaci.

Účel:

Jedná se o pilotní studii, která má ověřit proveditelnost provedení randomizované kontrolované studie k posouzení účinnosti perorálních neabsorbovatelných antibiotik, s mechanickou přípravou střeva nebo bez ní, při snižování míry pooperačních infekčních komplikací vyskytujících se do 30 dnů po operaci u dětí. a dospívající (ve věku 6 měsíců až 18 let) podstupující elektivní operaci tlustého střeva nebo konečníku.

Pooperační komplikace zahrnují: infekce v místě chirurgického zákroku (incizní, orgánový prostor a anatomický únik), délka hospitalizace, readmise, pooperační použití terapeutických antibiotik, reoperace, výskyt poruch elektrolytů (v případě použití MBP ) a výskyt infekce C. difficile.