Подготовка кишечника при плановой детской колоректальной хирургии

Фон:

Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых исследований применения MBP у взрослых не показал различий в частоте раневой инфекции или несостоятельности анастомозов в толстой кишке или ректальных процедурах с MBP по сравнению с отсутствием подготовки (Guenaga, Matos, & Wille-Jorgensen, 2011). Два недавних систематических обзора и метаанализа подтверждают эти выводы. Lok и коллеги (2018) нашли два рандомизированных контролируемых исследования и четыре ретроспективных обзора для пациентов моложе 21 года, в которых рассматривались предоперационные ПМК и их влияние на частоту послеоперационных осложнений, включая несостоятельность анастомоза, раневую инфекцию и внутрибрюшную инфекцию (Janssen Lok M. 2018). В целом, ПМБ до колоректальной хирургии существенно не снижала частоту послеоперационных исходов. Это согласуется с результатами систематического обзора механической подготовки кишечника у детей. Обзор показал, что риск развития послеоперационной инфекции составил 10,1% у пациентов, получавших MBP, по сравнению с 9,1% у пациентов, не получавших MBP, что привело к отсутствию статистически значимой разницы различий (разница риска -0,03% (95% ДИ, -0,09% - 0,03%)) (Zwart 2018).

Что касается только ОА, литература для взрослых показала многообещающие результаты в пользу ОА. В Кокрановском обзоре антимикробной профилактики в колоректальной хирургии было обнаружено, что добавление ОА к внутривенным антибиотикам снижает хирургическую раневую инфекцию (ОР 0,56, 95% ДИ от 0,43 до 0,74) (Nelson, Gladman, & Barbateskovic, 2014).

В педиатрической популяции исследований на эту тему меньше, они содержат меньше пациентов и носят в основном ретроспективный характер. В многоцентровом ретроспективном исследовании Serrurier et al. (2012) проанализировали исходы у детей, перенесших закрытие колостомы, и обнаружили более высокие показатели раневой инфекции (14% против 6%, p = 0,04) и более длительную продолжительность пребывания в стационаре у детей, получавших MBP. В ретроспективном когортном исследовании, включавшем 1581 педиатрического пациента из базы данных PHIS, было обнаружено, что послеоперационные осложнения были самыми высокими в группе без подготовки по сравнению с комбинированной подготовкой и только ОА (23,3%, 15,9% и 14,2% соответственно; p = 0,002). (Арес 2018). В одном исследовании сравнивали только MBP с MBP с ОА у детей, перенесших закрытие колостомы после пластики аноректальной мальформации, и не обнаружили различий в общей частоте ИОХВ (MBP + OA: 13% (7/53) по сравнению с только MBP: 17% (7/12) p =0,64) (Бреклер, Рескорла и Биллмайр, 2010 г.). Авторы обнаружили, что использование только ОБМ было связано с повышенным риском раневой инфекции (14% против 6%, р=0,04) и более длительным пребыванием в стационаре. Доказательств в пользу использования только пероральных антибиотиков по сравнению с их сочетанием с ОБМ не хватает, особенно в педиатрической литературе, и для решения этого вопроса необходимы дополнительные исследования.

В одном недавнем метаанализе, включавшем взрослых, оценивалось 8458 взрослых пациентов (38 клинических испытаний), сравнивая 4 группы различной подготовки кишечника: MBP с ОА, только OA, только MBP и без подготовки. Первичным результатом была общая частота ИОХВ после разреза и органа/пространства. Результаты показали, что только MBP с ОА по сравнению только с MBP был связан со статистически значимым снижением частоты инфекций в месте хирургического вмешательства. Использование ОА без ОБМ не было связано со статистически значимым снижением частоты ИОХВ по сравнению с любой другой группой. Авторы пришли к выводу, что MBP с OA был связан с самым низким риском ИОХВ, за которым следует только OA (Toh et al., 2018).

Остается неясным, положительно или отрицательно влияет добавление ОБМ к ОА в педиатрической популяции на частоту послеоперационных инфекционных осложнений. Таким образом, текущее исследование необходимо, чтобы опираться на работу, проведенную в литературе для взрослых, чтобы определить передовой опыт для педиатрической популяции.

Цель:

Это пилотное исследование для проверки возможности проведения рандомизированного контролируемого исследования для оценки эффективности пероральных невсасывающихся антибиотиков с механической подготовкой кишечника или без нее в снижении частоты послеоперационных инфекционных осложнений, возникающих в течение 30 дней после операции у детей. и подростки (в возрасте от 6 месяцев до 18 лет), перенесшие плановую операцию на толстой кишке или прямой кишке.

К послеоперационным осложнениям относятся: инфекции области хирургического вмешательства (инцизионная, внутриорганная и анатомическая утечка), продолжительность пребывания в стационаре, повторная госпитализация, послеоперационное применение лечебных антибиотиков, повторная операция, возникновение электролитных нарушений (в случае применения МВР). ) и возникновение инфекции C. difficile.