Preparación intestinal en cirugía colorrectal pediátrica electiva

Fondo:

Una revisión Cochrane de ensayos controlados aleatorios del uso de MBP en adultos no mostró diferencias en la tasa de infección de la herida o fuga anastomótica en procedimientos de colon o recto con MBP en comparación con ninguna preparación (Guenaga, Matos y Wille-Jorgensen, 2011). Dos revisiones sistemáticas y metanálisis recientes respaldan esos hallazgos. Lok y colegas (2018) identificaron dos ensayos controlados aleatorizados y cuatro revisiones retrospectivas para pacientes <21 años, analizando la PAM preoperatoria y su efecto sobre la incidencia de complicaciones posoperatorias, incluida la fuga anastomótica, la infección de la herida y la infección intraabdominal (Janssen Lok M 2018). En general, la MBP antes de la cirugía colorrectal no disminuyó significativamente la incidencia de resultados posoperatorios. Esto fue consistente con los hallazgos de una revisión sistemática sobre la preparación mecánica del intestino en la población pediátrica. La revisión mostró que el riesgo de desarrollar una infección posoperatoria fue del 10,1 % en los pacientes que recibieron MBP en comparación con el 9,1 % en los pacientes que no recibieron MBP, lo que no dio lugar a una diferencia estadísticamente significativa (diferencia de riesgo de -0,03 % (95 % IC, -0,09% - 0,03%)) (Zwart 2018).

Con respecto a OA solo, la literatura para adultos mostró resultados prometedores a favor de OA. En una revisión Cochrane sobre profilaxis antimicrobiana en cirugía colorrectal, se encontró que la adición de OA a los antibióticos intravenosos reduce la infección de la herida quirúrgica (RR 0,56; IC del 95 %: 0,43 a 0,74) (Nelson, Gladman y Barbateskovic, 2014).

Hay menos estudios en población pediátrica sobre el tema, contienen menos pacientes y son principalmente de carácter retrospectivo. En un estudio retrospectivo multicéntrico, Serrurier et al. (2012), revisaron los resultados en niños que se sometieron a cierre de colostomía y encontraron tasas más altas de infección de la herida (14 % frente a 6 %, p = 0,04) y una estancia hospitalaria más prolongada en niños que recibieron MBP. En un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 1581 pacientes pediátricos de la base de datos PHIS, se encontró que las complicaciones posoperatorias eran más altas en el grupo sin preparación en comparación con la preparación combinada y OA solo (23,3 %, 15,9 % y 14,2 % respectivamente; p=0,002) (Arés 2018). Un estudio comparó MBP solo versus MBP con OA en niños sometidos a cierre de colostomía posterior a reparación de malformación anorrectal y no encontró diferencias en las tasas generales de SSI (MBP+OA: 13 % (7/53) versus MBP solo: 17 % (7/12) p =0,64) (Breckler, Rescorla y Billmire, 2010). Los autores encontraron que el uso de MBP solo se asoció con un mayor riesgo de infección de la herida (14 % frente a 6 %, p = 0,04) y una estancia hospitalaria más prolongada. Falta evidencia para apoyar el uso exclusivo de antibióticos orales versus en combinación con PMB, particularmente en la literatura pediátrica, y se requieren más estudios para abordar esta cuestión.

Un metanálisis reciente que incluyó adultos evaluó a 8458 pacientes adultos (38 ensayos clínicos), comparando 4 grupos de diferentes preparaciones intestinales: MBP con OA, solo OA, solo MBP y sin preparación. El resultado primario fue la tasa total de ISQ incisionales y de órganos/espacios. Los resultados mostraron que solo la MBP con OA versus la MBP sola se asoció con una reducción estadísticamente significativa en las tasas de ISQ. El uso de OA sin MBP no se asoció con una reducción estadísticamente significativa en las tasas de SSI en comparación con cualquier otro grupo. Los autores concluyeron que la MBP con OA se asoció con el riesgo más bajo de SSI, seguido solo por OA (Toh et al., 2018).

No está claro si la adición de MBP a la OA en la población pediátrica afecta positiva o negativamente la tasa de complicaciones infecciosas posoperatorias. Por lo tanto, el estudio actual es necesario para aprovechar el trabajo realizado en la literatura de adultos para determinar las mejores prácticas para la población pediátrica.

Objetivo:

Este es un estudio piloto para verificar la viabilidad de realizar un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la eficacia de los antibióticos orales no absorbibles, con o sin preparación mecánica del intestino, para reducir la tasa de complicaciones infecciosas posoperatorias que ocurren dentro de los 30 días posteriores a la operación en niños. y adolescentes (de 6 meses a 18 años) sometidos a cirugía electiva de colon o recto.

Las complicaciones postoperatorias incluyen: infecciones del sitio quirúrgico (incisión, espacio de órganos y fuga anatómica), duración de la estancia hospitalaria, reingreso, uso postoperatorio de antibióticos terapéuticos, reintervención, aparición de alteraciones electrolíticas (en caso de que se haya utilizado MBP). ), y aparición de infección por C. difficile.