Tarmforberedelse i elektiv pediatrisk kolorektal kirurgi

Bakgrunn:

En Cochrane-gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier av MBP-bruk hos voksne viste ingen forskjell i frekvensen av sårinfeksjon eller anastomotisk lekkasje ved kolon- eller rektaleprosedyrer med MBP sammenlignet med ingen preparat (Guenaga, Matos, & Wille-Jorgensen, 2011). To nyere systematiske oversikter og metaanalyser støtter disse funnene. Lok og kolleger (2018) identifiserte to randomiserte kontrollerte studier og fire retrospektive vurderinger for pasient <21 år, og så på preoperativ MBP og dens effekt på forekomsten av postoperative komplikasjoner, inkludert anastomotisk lekkasje, sårinfeksjon og intraabdominal infeksjon (Janssen Lok M 2018). Totalt sett reduserte ikke MBP før kolorektal kirurgi signifikant forekomsten av postoperative utfall. Dette stemte overens med funn fra en systematisk oversikt i mekanisk tarmforberedelse i pediatrisk populasjon. Gjennomgangen viste at risikoen for å utvikle en postoperativ infeksjon var 10,1 % hos pasienter som fikk MBP sammenlignet med 9,1 % hos pasienter som ikke fikk MBP, noe som resulterte i ingen statistisk signifikant forskjell (risikoforskjell på -0,03 % (95 %). KI, -0,09% - 0,03%)) (Zwart 2018).

Med hensyn til OA alene, viste voksenlitteraturen lovende resultater til fordel for OA. I en Cochrane-gjennomgang om antimikrobiell profylakse ved kolorektal kirurgi, ble tilsetning av OA til de intravenøse antibiotikaene funnet å redusere kirurgisk sårinfeksjon (RR 0,56, 95 % KI 0,43 til 0,74) (Nelson, Gladman, & Barbateskovic, 2014).

Det er færre studier i den pediatriske befolkningen om emnet, de inneholder færre pasienter og er hovedsakelig retrospektive. I en multisenter retrospektiv studie, Serrurier et al. (2012), gjennomgikk utfall hos barn som gjennomgikk kolostomilukking, og fant høyere forekomst av sårinfeksjon (14 % vs. 6 %, p=0,04) og lengre liggetid på sykehus hos barn som fikk MBP. I en retrospektiv kohortstudie inkludert 1581 pediatriske pasienter fra PHIS-databasen, ble postoperative komplikasjoner funnet å være høyest i gruppen uten forberedelse sammenlignet med kombinasjonsforberedelse og OA alene (henholdsvis 23,3 %, 15,9 % og 14,2 %; p=0,002) (Ares 2018). En studie sammenlignet MBP alene versus MBP med OA hos barn som gjennomgår kolostomilukking etter reparasjon av anorektal misdannelse og fant ingen forskjell i totale SSI-rater (MBP+OA: 13 % (7/53) versus MBP alene: 17 % (7/12) p =0,64) (Breckler, Rescorla, & Billmire, 2010). Forfatterne fant at bruk av MBP alene var assosiert med større risiko for sårinfeksjon (14 % vs. 6 %, p=0,04) og lengre sykehusopphold. Bevis for å støtte den eneste bruken av orale antibiotika versus i kombinasjon med MBP mangler, spesielt i pediatrisk litteratur, med flere studier som kreves for å løse dette spørsmålet.

En fersk metaanalyse inkludert voksne vurderte 8458 voksne pasienter (38 kliniske studier), og sammenlignet 4 grupper av forskjellige tarmpreparater: MBP med OA, kun OA, kun MBP og ingen forberedelse. Det primære resultatet var den totale frekvensen av incisional og organ/space SSI. Resultatene viste at bare MBP med OA versus MBP alene var assosiert med en statistisk signifikant reduksjon i SSI-rater. Bruk av OA uten MBP var ikke assosiert med en statistisk signifikant reduksjon i SSI-frekvenser sammenlignet med noen annen gruppe. Forfatterne konkluderte med at MBP med OA var assosiert med den laveste risikoen for SSI, etterfulgt av kun OA (Toh et al., 2018).

Det er fortsatt uklart om tillegg av MBP til OA i pediatrisk populasjon påvirker frekvensen av postoperative infeksiøse komplikasjoner positivt eller negativt. Den nåværende studien er derfor nødvendig for å bygge på arbeidet utført i voksenlitteraturen for å bestemme beste praksis for den pediatriske befolkningen.

Hensikt:

Dette er en pilotstudie for å sjekke muligheten for å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å vurdere effekten av orale ikke-absorberbare antibiotika, med eller uten mekanisk tarmpreparering, for å redusere frekvensen av postoperative infeksjonskomplikasjoner som oppstår innen 30 dager etter operasjonen hos barn og ungdom (i alderen 6 måneder til 18 år) som gjennomgår elektiv tykktarms- eller rektalkirurgi.

Postoperative komplikasjoner inkluderer: infeksjoner på operasjonsstedet (incisional, organ-rom og anatomisk lekkasje), lengde på sykehusopphold, reinnleggelse, postoperativ bruk av terapeutisk antibiotika, re-operasjon, forekomst av elektrolyttforstyrrelser (i tilfelle MBP ble brukt ), og forekomst av C. difficile-infeksjon.