Suolen valmistelu valinnaisessa lasten kolorektaalisessa kirurgiassa

Tausta:

Cochrane-katsaus satunnaistetuista kontrolloiduista MBP:n käyttöä koskevista tutkimuksista aikuisilla ei osoittanut eroa haavainfektioiden tai anastomoottisten vuotojen määrässä paksusuolen tai peräsuolen toimenpiteissä MBP:tä käytettäessä verrattuna valmistukseen ilman (Guenaga, Matos ja Wille-Jorgensen, 2011). Kaksi viimeaikaista systemaattista katsausta ja meta-analyysiä tukevat näitä havaintoja. Lok ja kollegat (2018) tunnistivat kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ja neljä retrospektiivistä katsausta alle 21-vuotiaille potilaille, jotka tarkastelivat ennen leikkausta MBP:tä ja sen vaikutusta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, mukaan lukien anastomoottinen vuoto, haavainfektio ja vatsansisäinen infektio (Janssen Lok M. 2018). Kaiken kaikkiaan MBP ennen paksusuolen leikkausta ei vähentänyt merkittävästi postoperatiivisten tulosten ilmaantuvuutta. Tämä oli yhdenmukainen havaintojen kanssa, jotka saatiin systemaattisesta katsauksesta mekaanisesta suolen valmistelusta lapsiväestössä. Katsaus osoitti, että leikkauksen jälkeisen infektion riski oli 10,1 % potilailla, jotka saivat MBP:tä, verrattuna 9,1 %:iin potilailla, jotka eivät saaneet MBP:tä, joten tilastollisesti merkitsevää eroa ei ollut (riskiero -0,03 % (95 %). CI, -0,09 % - 0,03 %)) (Zwart 2018).

Pelkästään OA:n osalta aikuisten kirjallisuus osoitti lupaavia tuloksia OA:n hyväksi. Cochrane-katsauksessa paksusuolenkirurgian antimikrobisesta ehkäisystä havaittiin, että OA:n lisääminen suonensisäisiin antibiootteihin vähentää kirurgisen haavainfektion määrää (RR 0,56, 95 % CI 0,43 - 0,74) (Nelson, Gladman ja Barbateskovic, 2014).

Lapsiväestössä on vähemmän tutkimuksia aiheesta, ne sisältävät vähemmän potilaita ja ovat luonteeltaan pääosin retrospektiivisia. Monikeskustaisessa retrospektiivitutkimuksessa Serrurier et al. (2012), tarkastelivat tuloksia lapsilla, joille tehtiin kolostomiasulkeminen, ja havaitsivat suuremman haavainfektion (14 % vs. 6 %, p = 0,04) ja pidemmän sairaalahoidon keston lapsilla, jotka saivat MBP:tä. Retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa, johon osallistui PHIS-tietokannasta 1581 lapsipotilasta, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot havaittiin olevan korkeimmat ryhmässä, jossa ei ollut valmistelua, verrattuna pelkän prep- ja OA-yhdistelmään (vastaavasti 23,3 %, 15,9 % ja 14,2 %; p = 0,002). (Ares 2018). Yhdessä tutkimuksessa verrattiin MBP:tä pelkkää MBP:tä ja OA:n aiheuttamaa MBP:tä lapsilla, joille tehtiin kolostomiasulkeminen anorektaalisen epämuodostuman korjaamisen jälkeen, eikä havaittu eroa SSI:n yleisissä määrissä (MBP+OA: 13 % (7/53) verrattuna pelkkään MBP:hen: 17 % (7/12)) p. =0,64) (Breckler, Rescorla ja Billmire, 2010). Kirjoittajat havaitsivat, että pelkän MBP:n käyttö liittyi suurempaan haavainfektioriskiin (14 % vs. 6 %, p = 0,04) ja pidempään sairaalahoitoon. Etenkin lastenlääkekirjallisuudessa ei ole todisteita, jotka tukevat pelkästään oraalisten antibioottien käyttöä MBP:n yhdistelmänä, ja tähän kysymykseen tarvitaan lisää tutkimuksia.

Eräässä äskettäin tehdyssä meta-analyysissä, johon osallistui aikuisia, arvioitiin 8458 aikuispotilasta (38 kliinistä tutkimusta) ja vertailtiin neljää erilaista suolenvalmistusryhmää: MBP OA:n kanssa, vain OA, vain MBP ja ei valmistetta. Ensisijainen tulos oli viillon ja elimen/avaruuden SSI:n kokonaismäärä. Tulokset osoittivat, että vain MBP OA:n kanssa verrattuna pelkkään MBP:hen liittyi tilastollisesti merkitsevään SSI-nopeuksien laskuun. OA:n käyttö ilman MBP:tä ei liittynyt tilastollisesti merkitsevään SSI-lukujen laskuun verrattuna mihinkään muuhun ryhmään. Kirjoittajat päättelivät, että MBP ja OA liittyi alhaisimpaan SSI-riskiin, jota seurasi vain OA (Toh et al., 2018).

On edelleen epäselvää, vaikuttaako MBP:n lisääminen OA:hen lapsiväestössä positiivisesti vai negatiivisesti postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden määrään. Tämän vuoksi tätä tutkimusta tarvitaan aikuisten kirjallisuudessa tehdyn työn pohjalta, jotta voidaan määrittää parhaat käytännöt lapsiväestöä varten.

Tarkoitus:

Tämä on pilottitutkimus, jolla tarkistetaan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen toteuttamiskelpoisuus arvioida oraalisten imeytymättömien antibioottien tehokkuutta mekaanisen suolivalmisteen kanssa tai ilman sitä vähentämään leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden määrää 30 päivän sisällä leikkauksen jälkeen. ja nuoret (6 kk - 18-vuotiaat), joille tehdään elektiivinen paksusuolen tai peräsuolen leikkaus.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat: leikkauskohdan infektiot (incisionaaliset, elintila- ja anatomiset vuodot), sairaalahoidon pituus, takaisinotto, terapeuttisten antibioottien käyttö leikkauksen jälkeen, uusintaleikkaus, elektrolyyttihäiriöiden esiintyminen (jos MBP:tä käytettiin ) ja C. difficile -infektion esiintyminen.