Externí vysunutí a klasický extrakt z hlavy plodu během císařského řezu

Císařský řez je porod plodu chirurgickým řezem v břišní stěně (laparotomie) a stěně dělohy (hysterotomie). Četnost porodu císařským řezem se v posledních desetiletích postupně zvyšovala, až se stal nejběžnější operací prováděnou po celém světě.

Bylo vynaloženo mnoho úsilí zaměřených na snížení nemocnosti matek souvisejících s císařským řezem; většina z nich souvisí s technickými úpravami způsobu otevírání a zavírání břišních a děložních řezů. Srovnávací studie tupého versus ostrého prodloužení děložní incize prokázaly snížení výskytu nechtěného prodloužení z 8,8 % na 4,8 %.

Porod hlavičky plodu děložní incizí je jedním z hlavních technických problémů při elektivním císařském řezu, zvláště když je prezentující část nezapojená. Všechny dříve popsané postupy, alternativy ke klasické manuální extrakci hlavičky, byly neprůkazné a nepřesvědčivé pro porodníky pro rutinní použití.

Také žádné hlášené dobře navržené studie neupřednostňují jednu z nich před ostatními. Aplikace vakuové misky, použití čepele kleští, zvýšení tlaku na pozadí a provedení dalších děložních řezů byly dříve uváděny jako alternativní techniky. Žádný z nich nezískal žádnou popularitu ani se neosvědčil jako základní krok při císařském řezu, kromě toho bylo hlášeno mnoho komplikací v důsledku jejich použití u matek a kojenců.

Zranitelnost dolního děložního segmentu vůči slzám souvisí s fází porodu. Frekvence nechtěného prodloužení byla hlášena jako 15,5 % a 35,0 % v případech operovaných v první a druhé době porodní.

Jako u každého chirurgického zákroku je vždy největší praxí předvídat potíže během porodu císařským řezem a těmto potížím se vyhnout. Ačkoli bylo o technikách pro zvládnutí obtížné extrakce hlavy během vaginálních porodů napsáno mnoho, zpráv zabývajících se řešením obtížného porodu hlavy během císařského řezu je v literatuře vzácné.

Původní techniky extrakce hlavičky plodu znamenají zavedení ruky porodníka nebo jiných nástrojů do dolního děložního segmentu. To vystavuje dolní děložní segment riziku poškození a rozšíření incize s následky zvýšených krevních ztrát, prodloužení operačního času, infekce, adheze a krevní transfuze. Očekává se, že dodržování dostupné, vytvořené a kvalitní praxe založené na důkazech u císařského řezu tuto morbiditu sníží.

Myšlenka předkládané techniky byla odvozena ze skutečnosti, že při vaginálním porodu je hlavním úkolem porodníka podepřít hráz, zatímco hlavička plodu se vysune, aby se dostala ven porodním kanálem.