Pop-out esterno ed estratto classico della testa fetale durante il taglio cesareo

Il taglio cesareo è il parto del feto attraverso un'incisione chirurgica nella parete addominale (laparotomia) e nella parete uterina (isterotomia). Il tasso di parto cesareo è aumentato progressivamente negli ultimi decenni fino a diventare l'operazione più comune eseguita in tutto il mondo.

Sono stati fatti molti sforzi per ridurre le morbilità materne legate al taglio cesareo; la maggior parte di essi sono legati a modifiche tecniche su come aprire e come chiudere le incisioni addominali e uterine. Gli studi comparativi sull'estensione smussata rispetto a quella acuta dell'incisione uterina hanno mostrato una riduzione dell'incidenza dell'estensione involontaria dall'8,8% al 4,8%.

Il parto della testa del feto attraverso l'incisione uterina è uno dei maggiori problemi tecnici durante il taglio cesareo elettivo, soprattutto quando la parte presentante non è coinvolta. Tutte le procedure precedentemente descritte, alternative alla classica estrazione manuale della testa, sono risultate inconcludenti e non convincenti per gli ostetrici per l'uso routinario.

Inoltre, nessuna sperimentazione segnalata ben progettata favorisce uno di essi rispetto ad altri. L'applicazione della ventosa, l'uso della lama della pinza, l'aumento della pressione del fondo e l'esecuzione di ulteriori incisioni uterine sono state precedentemente riportate come tecniche alternative. Nessuno di loro ha guadagnato popolarità o ha dimostrato di essere utilizzato come passaggio fondamentale durante il taglio cesareo, inoltre sono state segnalate molte complicazioni dovute al loro utilizzo su madri e neonati.

La vulnerabilità del segmento uterino inferiore per le lacrime è correlata alla fase del travaglio. La frequenza dell'estensione involontaria è stata segnalata pari al 15,5% e al 35,0% nei casi operati rispettivamente nella prima e nella seconda fase del travaglio.

Come con qualsiasi operazione chirurgica, anticipare le difficoltà durante il parto cesareo ed evitare queste difficoltà è sempre la pratica migliore. Sebbene sia stato scritto molto sulle tecniche per la gestione dell'estrazione difficile della testa durante il parto vaginale, in letteratura i rapporti riguardanti la gestione del parto difficile della testa durante il taglio cesareo sono scarsi.

Le tecniche originali di estrazione della testa fetale prevedono l'introduzione della mano dell'ostetrico o di altri strumenti nel segmento uterino inferiore. Ciò espone il segmento uterino inferiore al rischio di danni e di estensioni dell'incisione con le sue conseguenze di aumento della perdita di sangue, aumento del tempo operatorio, infezione, adesione e trasfusione di sangue. Si prevede che l'aderenza alle basi di prove di buona qualità disponibili nel taglio cesareo ridurrà tali morbilità.

L'idea della presente tecnica è derivata dal fatto che durante il parto vaginale il compito principale dell'ostetrico è sostenere il perineo mentre la testa del feto si estende per fuoriuscire attraverso il canale del parto.