Zewnętrzny wyskakujący i klasyczny wyciąg głowy płodu podczas cięcia cesarskiego

Cesarskie cięcie to poród płodu przez nacięcie chirurgiczne w ścianie brzucha (laparotomia) i ścianie macicy (histerotomia). Wskaźnik cesarskiego cięcia stopniowo wzrastał w ostatnich dziesięcioleciach, aż stał się najczęstszą operacją wykonywaną na całym świecie.

Podjęto wiele wysiłków w celu zmniejszenia zachorowalności matek związanych z cięciem cesarskim; większość z nich dotyczy modyfikacji technicznych otwierania i zamykania nacięć brzusznych i macicy. Badania porównawcze tępego i ostrego przedłużenia nacięcia macicy wykazały zmniejszenie częstości niezamierzonego przedłużenia z 8,8% do 4,8%.

Poród główki płodu przez nacięcie macicy jest jednym z głównych problemów technicznych podczas planowego cięcia cesarskiego, zwłaszcza gdy część prezentująca nie jest zajęta. Wszystkie opisane wcześniej procedury, stanowiące alternatywę dla klasycznej ręcznej ekstrakcji głowy, były niejednoznaczne i nieprzekonujące dla położników do rutynowego stosowania.

Ponadto nie ma zgłoszonych dobrze zaprojektowanych badań faworyzujących jedną z nich nad innymi. Stosowanie kubka próżniowego, użycie ostrza kleszczy, zwiększanie nacisku na dno macicy i wykonywanie dodatkowych nacięć macicy były wcześniej zgłaszane jako techniki alternatywne. Żaden z nich nie zyskał popularności ani nie sprawdził się jako podstawowy krok podczas cięcia cesarskiego, poza tym odnotowano wiele powikłań związanych z ich stosowaniem u matek i niemowląt.

Wrażliwość dolnego odcinka macicy na łzy jest związana z fazą porodu. Częstość niezamierzonego przedłużenia wynosiła 15,5% i 35,0% w przypadkach operowanych odpowiednio w pierwszym i drugim okresie porodu.

Jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, przewidywanie trudności podczas cięcia cesarskiego i unikanie tych trudności jest zawsze najlepszą praktyką. Chociaż wiele napisano o technikach radzenia sobie z trudnym usuwaniem główki podczas porodu drogą pochwową, w literaturze niewiele jest doniesień dotyczących postępowania w przypadku trudnego porodu podczas cięcia cesarskiego.

Oryginalne techniki ekstrakcji główki płodu polegają na wprowadzeniu ręki położnika lub innych narzędzi do dolnego odcinka macicy. Naraża to dolny odcinek macicy na uszkodzenie i poszerzenie nacięcia, co wiąże się ze zwiększoną utratą krwi, wydłużeniem czasu operacji, infekcją, zrostami i transfuzją krwi. Oczekuje się, że przestrzeganie dostępnych, wygenerowanych dobrej jakości baz danych dotyczących cięcia cesarskiego zmniejszy takie zachorowalności.

Idea niniejszej techniki wywodzi się z faktu, że podczas porodu drogą pochwową głównym zadaniem położnika jest podtrzymanie krocza, podczas gdy głowa płodu rozciąga się, aby wydostać się przez kanał rodny.