Externt pop-out och klassiskt fosterhuvudextrakt under kejsarsnitt

Kejsarsnitt är förlossningen av fostret genom ett kirurgiskt snitt i bukväggen (laparotomi) och livmoderväggen (hysterotomi). Förlossningen med kejsarsnitt har ökat gradvis under de senaste decennierna tills det blir den vanligaste operationen som utförs över hela världen.

En mängd ansträngningar hade gjorts för att minska antalet kejsarsnittsrelaterade mödrasjukligheter; de flesta av dem är relaterade till tekniska modifieringar av hur man öppnar och hur man stänger buk- och livmodersnitten. De jämförande studierna av trubbig kontra skarp förlängning av livmodersnittet visade en minskning av förekomsten av oavsiktlig förlängning från 8,8 % till 4,8 %.

Förlossning av fosterhuvudet genom livmodersnittet är ett av de stora tekniska problemen vid elektivt kejsarsnitt, speciellt när den presenterande delen är oengagerad. Alla de tidigare beskrivna procedurerna, alternativ till den klassiska manuella huvudextraktionen, var ofullständiga och inte övertygande för obstetrikern för rutinmässig användning.

Dessutom gynnar inga rapporterade väldesignade försök en av dem framför andra. Applicering av vakuumkopp, användning av pincettblad, ökat fundaltryck och att göra ytterligare livmodersnitt rapporterades tidigare som alternativa tekniker. Ingen av dem vinner någon popularitet eller visade sig användas som ett grundläggande steg under kejsarsnitt, förutom att många komplikationer rapporterades på grund av deras användning på mödrar och spädbarn.

Sårbarheten hos det nedre livmodersegmentet för tårar är relaterad till förlossningsstadiet. Frekvensen av oavsiktlig förlängning rapporterades vara 15,5 % och 35,0 % i fall som opererades i första respektive andra stadiet av förlossningen.

Som med alla kirurgiska ingrepp är det alltid bäst att förutse svårigheter under kejsarsnitt och undvika dessa svårigheter. Även om mycket har skrivits om tekniker för att hantera svår huvudextraktion under vaginalförlossningar, är rapporterna som behandlade hanteringen av svår huvudförlossning under kejsarsnitt i litteraturen knappa.

De ursprungliga teknikerna för extraktion av fosterhuvud innebär införandet av förlossningsläkarens hand eller andra instrument i det nedre livmodersegmentet. Detta utsätter det nedre livmodersegmentet i risk för skador och snittförlängningar med dess konsekvenser av ökad blodförlust, ökad operationstid, infektion, vidhäftning och blodtransfusion. Efterlevnad av den tillgängliga evidensen av god kvalitet vid kejsarsnitt förväntas minska sådana sjukligheter.

Idén med den föreliggande tekniken härrörde från det faktum att förlossningsläkarens huvuduppgift under vaginal förlossning är att stödja perineum medan fosterhuvudet sträcker sig ut genom födelsekanalen.