Pop-out externe et extrait classique de la tête fœtale pendant la césarienne

La césarienne est l'accouchement du fœtus par une incision chirurgicale dans la paroi abdominale (laparotomie) et la paroi utérine (hystérotomie). Le taux d'accouchement par césarienne a augmenté progressivement au cours des dernières décennies jusqu'à ce qu'il devienne l'opération la plus courante pratiquée dans le monde entier.

Une multitude d'efforts ont été déployés pour réduire les morbidités maternelles liées à la césarienne ; la plupart d'entre eux sont liés à des modifications techniques de la façon d'ouvrir et de fermer les incisions abdominales et utérines. Les études comparatives de l'extension contondante versus tranchante de l'incision utérine ont montré une réduction de l'incidence de l'extension involontaire de 8,8 % à 4,8 %.

La délivrance de la tête fœtale par l'incision utérine est l'un des problèmes techniques majeurs lors de la césarienne élective, en particulier lorsque la présentation n'est pas engagée. Toutes les procédures décrites précédemment, alternatives à l'extraction manuelle classique de la tête, étaient peu concluantes et peu convaincantes pour les obstétriciens pour une utilisation en routine.

De plus, aucun essai bien conçu rapporté ne favorise l'un d'entre eux par rapport à l'autre. L'application d'une ventouse, l'utilisation d'une lame de forceps, l'augmentation de la pression fundique et la réalisation d'incisions utérines supplémentaires ont déjà été signalées comme des techniques alternatives. Aucun d'entre eux n'a gagné en popularité ou ne s'est avéré être utilisé comme étape de base lors d'une césarienne, en plus de nombreuses complications ont été signalées en raison de leur utilisation sur les mères et les nourrissons.

La vulnérabilité du segment inférieur de l'utérus aux déchirures est liée au stade du travail. La fréquence d'extension involontaire a été signalée comme étant de 15,5 % et de 35,0 % dans les cas opérés respectivement au premier et au deuxième stade du travail.

Comme pour toute opération chirurgicale, anticiper les difficultés lors de l'accouchement par césarienne et éviter ces difficultés est toujours la meilleure pratique. Bien que beaucoup ait été écrit sur les techniques de gestion de l'extraction difficile de la tête pendant les accouchements vaginaux, les rapports traitant de la gestion de l'accouchement difficile de la tête pendant la césarienne dans la littérature sont rares.

Les techniques originales d'extraction de la tête fœtale impliquent l'introduction de la main de l'obstétricien ou d'autres instruments dans le segment inférieur de l'utérus. Cela expose le segment utérin inférieur à un risque de dommages et d'extensions d'incision avec ses conséquences d'augmentation de la perte de sang, de l'augmentation du temps opératoire, de l'infection, de l'adhérence et de la transfusion sanguine. L'adhésion à la pratique des bases de données probantes de bonne qualité disponibles dans la césarienne devrait réduire ces morbidités.

L'idée de la présente technique a été dérivée du fait que pendant l'accouchement vaginal, la tâche principale de l'obstétricien est de soutenir le périnée tandis que la tête fœtale s'étend pour sortir par le canal génital.