Externe pop-out en klassiek foetaal hoofdextract tijdens keizersnede

Een keizersnede is de bevalling van de foetus via een chirurgische incisie in de buikwand (laparotomie) en de baarmoederwand (hysterotomie). Het aantal keizersneden is de afgelopen decennia geleidelijk toegenomen, totdat het de meest voorkomende operatie over de hele wereld is geworden.

Er was een groot aantal inspanningen geleverd om de aan een keizersnede gerelateerde maternale morbiditeiten te verminderen; de meeste hebben betrekking op technische aanpassingen van het openen en sluiten van de buik- en baarmoederincisies. De vergelijkende studies van stompe versus scherpe extensie van de baarmoederincisie toonden een vermindering van de incidentie van onbedoelde extensie van 8,8% naar 4,8%.

De bevalling van het foetale hoofd door de baarmoederinsnijding is een van de grootste technische problemen tijdens een electieve keizersnede, vooral wanneer het presenterende deel niet-aangesloten is. Alle eerder beschreven procedures, alternatief voor de klassieke handmatige extractie van het hoofd, waren niet doorslaggevend en niet overtuigend voor de verloskundigen voor routinematig gebruik.

Ook geven geen gerapporteerde goed opgezette onderzoeken de voorkeur aan de ene boven de andere. Het gebruik van een vacuümcup, het gebruik van een pincetblad, het verhogen van de fundale druk en het maken van extra baarmoederincisies werden eerder als alternatieve technieken gemeld. Geen van hen werd populair of bleek te worden gebruikt als basisstap tijdens een keizersnede, naast dat er veel complicaties werden gemeld als gevolg van het gebruik ervan bij moeders en baby's.

De kwetsbaarheid van het onderste baarmoedersegment voor tranen hangt samen met het stadium van de bevalling. De frequentie van onbedoelde verlenging was naar verluidt 15,5% en 35,0% in gevallen die respectievelijk in de eerste en tweede fase van de bevalling werden geopereerd.

Zoals bij elke chirurgische ingreep, is het altijd de beste gewoonte om te anticiperen op moeilijkheden tijdens een keizersnede en deze moeilijkheden te vermijden. Hoewel er veel is geschreven over technieken voor het omgaan met moeilijke hoofdextractie tijdens vaginale bevallingen, zijn de rapporten over het beheer van moeilijke hoofdbevalling tijdens een keizersnede in de literatuur schaars.

De originele technieken van extractie van het foetushoofd omvatten de introductie van de hand van de verloskundige of andere instrumenten in het onderste baarmoedersegment. Hierdoor loopt het onderste baarmoedersegment het risico op beschadiging en verlenging van de incisie met als gevolgen meer bloedverlies, langere operatietijd, infectie, adhesie en bloedtransfusie. Verwacht wordt dat naleving van de beschikbare, gegenereerde evidence-bases van goede kwaliteit in de keizersnede dergelijke morbiditeiten zal verminderen.

Het idee van de huidige techniek is afgeleid van het feit dat tijdens vaginale bevalling de hoofdtaak van de verloskundige is om het perineum te ondersteunen terwijl het foetale hoofd zich uitstrekt om door het geboortekanaal naar buiten te komen.