Внешнее выталкивание и классическое извлечение головки плода во время кесарева сечения

Кесарево сечение – это родоразрешение плода через хирургический разрез брюшной стенки (лапаротомия) и стенки матки (гистеротомия). Частота кесарева сечения в последние десятилетия неуклонно возрастала, пока не стала самой распространенной операцией, выполняемой во всем мире.

Было предпринято множество усилий, направленных на снижение материнской заболеваемости, связанной с кесаревым сечением; большинство из них связаны с техническими модификациями того, как открывать и закрывать разрезы на брюшной полости и матке. Сравнительные исследования тупого и острого удлинения разреза на матке показали снижение частоты непреднамеренного удлинения с 8,8% до 4,8%.

Доставка головки плода через разрез матки является одной из основных технических проблем при плановом кесаревом сечении, особенно когда предлежащая часть не задействована. Все ранее описанные процедуры, альтернативные классическому ручному извлечению головки, были безрезультатными и неубедительными для акушеров для рутинного использования.

Кроме того, нет сообщений о хорошо спланированных испытаниях, в которых предпочтение отдавалось бы одному из них по сравнению с другим. Применение вакуумной присоски, использование лезвия пинцета, увеличение давления на дно и выполнение дополнительных разрезов на матке ранее сообщалось в качестве альтернативных методов. Ни один из них не приобрел популярности и не оказался использован в качестве основного шага во время кесарева сечения, кроме того, было зарегистрировано много осложнений из-за их использования у матерей и младенцев.

Уязвимость нижнего сегмента матки для разрывов связана со стадией родов. Сообщалось, что частота непреднамеренного удлинения составила 15,5% и 35,0% в случаях, оперированных в первом и втором периоде родов соответственно.

Как и при любой хирургической операции, предвидеть трудности во время кесарева сечения и избегать этих трудностей всегда является наилучшей практикой. Хотя много было написано о методах лечения затрудненного извлечения головки во время вагинальных родов, отчеты, посвященные лечению затрудненного извлечения головки во время кесарева сечения, в литературе немногочисленны.

Оригинальные техники извлечения головки плода предполагают введение руки акушера или других инструментов в нижний сегмент матки. Это подвергает нижний сегмент матки риску повреждения и расширения разреза с его последствиями в виде увеличения кровопотери, увеличения времени операции, инфекции, спаек и переливания крови. Ожидается, что соблюдение имеющейся качественной доказательной базы при кесаревом сечении снизит такие осложнения.

Идея настоящей методики возникла из того факта, что при вагинальных родах основная задача акушера состоит в том, чтобы поддерживать промежность, пока головка плода выдвигается, чтобы выйти через родовые пути.