Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Odpověď na dávku prekurzoru norepinefrinu Droxidopa u hypotenzních jedinců s poraněním míchy

23. června 2023 aktualizováno: Jill M. Wecht, Ed.D., James J. Peters Veterans Affairs Medical Center

Cílem této studie je zjistit účinnost léku Droxidopa (Northera) při zvyšování krevního tlaku u jedinců s hypotenzí, nízkým krevním tlakem, který je klasifikován jako krevní tlak nižší než 110/70 u mužů a 100/70 u žen. Prvním cílem je určit podíl subjektů s poraněním míchy (SCI), kteří mají normotenzní odpověď na Droxidopa. Druhým je stanovení podílu subjektů s SCI, kteří projevují hypertenzní odpověď na Droxidopa. Normální krevní tlak se pohybuje od 111-139 u mužů a 101-139 u žen a hypertenzní krevní tlak je něco vyššího než 140 u mužů a žen.

Studie by se uskutečnila v James J. Peters VA Medical Center (JJPVAMC) a The Icahn School of Medicine na Mount Sinai (ISMMS) na Manhattanu v New Yorku.

Přehled studie

Postavení

Dokončeno

Detailní popis

Přerušení sympatické kardiovaskulární autonomní regulace po poranění míchy (SCI) je spojeno s významně sníženými hladinami plazmatického norepinefrinu (NE), hypotenzí a ortostatickou hypotenzí (OH), zejména u jedinců s vysokými lézemi míchy. Ačkoli je výskyt hypotenze uváděn až 70 % u osob s cervikálními lézemi (tj. tetraplegií), naprostá většina těchto jedinců zůstává asymptomatická, a proto nevyvolává klinický problém ani rychlou intervenci. I když se uznává, že lékaři čelí značným problémům při zvládání krevního tlaku (BP) u osob s SCI, na rozdíl od převládajícího přesvědčení, asymptomatická hypotenze a OH nejsou benigní stavy. Zprávy naznačují, že asymptomatičtí hypotenzní jedinci s SCI mohou mít subklinickou kognitivní dysfunkci ovlivňující paměť a zpracování pozornosti a zvýšený výskyt únavy a deprese ve srovnání s normotenzními jedinci s SCI. Je třeba si uvědomit, že k dnešnímu dni neexistují žádné farmaceutické možnosti schválené FDA, které by prokázaly, že jsou bezpečné a účinné pro léčbu hypotenze a OH v populaci SCI. Do roku 2014 byl midodrin hydrochlorid jediným prostředkem se schválením FDA pro léčbu symptomatické neurogenní OH (NOH). Midodrin, alfa-agonista, je nejčastěji předepisovanou látkou používanou k léčbě symptomatické hypotenze u populace s SCI navzdory nedostatku přesvědčivých důkazů o bezpečnosti nebo účinnosti. V roce 2014 byla droxidopa (L-threo-3,4-dihydroxyfenylserin - NORTHERA; Chelsea Therapeutics, Charlotte, NC) schválena FDA pro léčbu symptomatického NOH na základě údajů shromážděných u stavů autonomní dysfunkce. Droxidopa je prekurzor NE, který je uložen v neuronální a neneuronální tkáni a bylo prokázáno, že zvyšuje TK vestoje a snižuje příznaky ortostatické intolerance u jedinců se symptomatickým NOH. Nedávno jsme uvedli předběžný důkaz průměrného zvýšení TK vsedě u jedinců s SCI po perorálním podání 400 mg droxidopa; tato dávka však byla účinná pouze u 5 z 10 testovaných subjektů a účinek BP po 4 hodinách pozorování slábl. Díky svému jedinečnému farmakokinetickému profilu je droxidopa vysoce slibným prostředkem k léčbě hypotenze u osob s SCI. Jako takové; existuje naléhavý požadavek na stanovení klinické hodnoty a bezpečnosti droxidopa u hypotenzních jedinců s SCI.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

22

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

    • New York
      • Bronx, New York, Spojené státy, 10468
        • James J. Peters Veteran's Affair Medical Center
      • New York, New York, Spojené státy, 10029
        • The Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

16 let až 87 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ano

Popis

Kritéria pro zařazení:

Studie 1:

  1. Muž nebo žena, věk 18 až 89 let s traumatickým SCI.
  2. Subjekty SCI (n=40):

    1. Jakákoli úroveň zranění;
    2. Jakýkoli stupeň SCI podle American Spinal Injury Association (AIS) stupnice poškození;
    3. Nezávislé na ventilátoru
    4. Pohyblivost primárně závislá na invalidním vozíku;
    5. Délka úrazu < 1 rok
  3. Nízký krevní tlak:

    1. Systolický TK nižší než 110 mmHg a/nebo diastolický TK nižší než 70 mmHg u mužů.
    2. Systolický TK nižší než 100 mmHg a/nebo diastolický TK nižší než 70 mmHg u žen.
  4. Primárním jazykem je angličtina.
  5. Schopnost poskytnout informovaný souhlas

    Studie 2:

  6. Muž nebo žena, věk 18 až 89 let s traumatickým SCI.
  7. Subjekty SCI (n=40):

    1. Jakákoli úroveň zranění;
    2. Jakýkoli stupeň SCI podle AIS;
    3. Nezávislé na ventilátoru
    4. Pohyblivost je primárně závislá na invalidním vozíku
    5. Délka úrazu < 1 rok
  8. Nízký krevní tlak:

    1. Systolický TK nižší než 110 mmHg a/nebo diastolický TK nižší než 70 mmHg u mužů.
    2. Systolický TK nižší než 100 mmHg a/nebo diastolický TK nižší než 70 mmHg u žen.
  9. Primárním jazykem je angličtina.
  10. Schopnost poskytnout informovaný souhlas
  11. Prokázal normotenzní krevní tlak v reakci na Droxidopa během studie 1.

Kritéria vyloučení:

  • Aktuální onemocnění nebo infekce
  • Jedinci s častou nebo těžkou autonomní dysreflexií:

    1. Více než 3 symptomatické příhody za týden
    2. TK ≥140/90 mmHg
    3. Hlášení významných nežádoucích subjektivních příznaků
  • Hypertenze
  • Jakýkoli neurologický stav jiný než SCI (Alzheimerova choroba, demence, mrtvice, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba atd.)
  • Anamnéza epilepsie nebo jiné záchvatové poruchy
  • Historie traumatického poranění mozku (TBI)
  • Onemocnění jater nebo ledvin
  • Problémy s močovým měchýřem včetně ucpání moči a/nebo slabého proudu moči.
  • Diagnóza psychiatrické poruchy, jako je schizofrenie nebo bipolární porucha
  • Známé onemocnění tepen, srdeční selhání, atrioventrikulární blokáda a nepravidelný srdeční tep
  • Jakékoli alergie na droxidopa, asprin, polyethylenoxid, polyethylenglykol, hydroxypropylcelulózu, butylovaný hydroxytoluen, stearát hořečnatý, hypromelózu, žlutý oxid železitý a červený oxid železitý
  • Velký chirurgický zákrok za posledních 30 dní
  • Nelegální užívání drog v posledních 6 měsících
  • Těhotná
  • Vaše léky na předpis budou přezkoumány vyšetřovateli studie a výzkumným personálem. Pokud v současné době užíváte léky k léčbě některého z následujících onemocnění, informujte o tom vyšetřovatele:

    d. Deprese, schizofrenie, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) e. Bolest (opioidy) f. Infekce nebo onemocnění (antibiotika) g. Erektilní dysfunkce (Viagra, Cialis atd.) h. Hyperaktivní močový měchýř I. Vysoký nebo nízký krevní tlak j. migrénové bolesti hlavy k. Malárie l. astma

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Studie 1: Optimalizace dávky Northera
Subjektům bude podávána perorálně droxidopa ve eskalaci dávky, otevřeným způsobem počínaje 200 mg. Dávka se bude při následujících návštěvách zvyšovat o 100 mg, dokud průměrný systolický krevní tlak (SBP) zaznamenaný 60–120 minut po podání dávky nebude 111–139 mmHg u mužů a 101–139 mmHg u žen, trvalé zvýšení (≥ 30 po sobě jdoucích minut ) při SBP vsedě ≥ 140/100 mmHg je dosaženo maximální dávky 800 mg bez adekvátní odpovědi SBP. Subjekty navštíví testovací laboratoř za pouhých 1 (200 mg) a až 7 (800 mg) dnů. Kardiovaskulární hodnocení vsedě bude monitorováno a zaznamenáváno v 15minutových intervalech po dobu 4 hodin a dotazník o vedlejších účincích bude podáván každou hodinu během 4hodinové studie. Každá studijní návštěva zabere přibližně 5 hodin.
Studie 1 je otevřená studie s optimalizací dávky Northera v rozmezí dávek 200 mg až 800 mg.
Ostatní jména:
  • Droxidopa
Komparátor placeba: Studie 2: Blinded Placebo & Northera
Účastníkům pak bude podávána buď orální optimální dávka Northera (Droxidopa) nebo odpovídající placebo dvojitě zaslepeným způsobem a zůstanou v poloze na zádech po dobu 60 minut. Subjekty zůstanou na svém invalidním vozíku pro instrumentaci, která bude zahrnovat: 1) EKG, 2) brachiální TK, 3) arteriolární TK prstů a 4) rychlost průtoku krve mozkem (CBFv).
Studie 1 je otevřená studie s optimalizací dávky Northera v rozmezí dávek 200 mg až 800 mg.
Ostatní jména:
  • Droxidopa
Studie 2 je zaslepená, placebem kontrolovaná studie využívající individualizovanou optimální dávku droxidopa stanovené ve studii 1.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Podíl subjektů s normotenzním systolickým krevním tlakem
Časové okno: 60 až 120 minut po podání droxidopa
Stanovit podíl (%) hypotenzních účastníků s SCI, kteří mají normotenzní systolický krevní tlak (muži=111-139 mmHg; ženy=101-139 mmHg) po podání droxidopa.
60 až 120 minut po podání droxidopa

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Systolický krevní tlak vleže
Časové okno: do 60 minut po podání droxidopa nebo placeba
Měření systolického krevního tlaku vleže po podání droxidopa ve srovnání s placebem u hypotenzních účastníků s SCI
do 60 minut po podání droxidopa nebo placeba
Ortostatický systolický krevní tlak
Časové okno: 60-90 minut po podání droxidopa nebo placeba
Zdokumentovat reakce systolického krevního tlaku na náklon hlavy na 70 stupňů po podání droxidopa ve srovnání s placebem u hypotenzních účastníků s SCI.
60-90 minut po podání droxidopa nebo placeba
Změna průtoku krve mozkem
Časové okno: 60-90 minut po podání droxidopa nebo placeba
Zdokumentovat změnu (z lehu na 70 stupňů naklonění hlavy nahoru) v rychlosti průtoku krve mozkem ve střední mozkové tepně po podání droxidopa ve srovnání s placebem u hypotenzních účastníků s SCI.
60-90 minut po podání droxidopa nebo placeba

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Jill M Wecht, Ed.D, James J. Peter's VAMC

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. června 2018

Primární dokončení (Aktuální)

31. prosince 2021

Dokončení studie (Aktuální)

31. prosince 2021

Termíny zápisu do studia

První předloženo

15. února 2018

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

25. července 2018

První zveřejněno (Aktuální)

26. července 2018

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

26. června 2023

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

23. června 2023

Naposledy ověřeno

1. června 2023

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ano

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Hypotenze

3
Předplatit