Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Dosrespons på noradrenalinprekursorn Droxidopa hos hypotensiva individer med ryggmärgsskada

18 februari 2025 uppdaterad av: Jill M. Wecht, Ed.D., James J. Peters Veterans Affairs Medical Center

Målet med denna studie är att fastställa effekten av läkemedlet Droxidopa (Northera) för att öka blodtrycket hos personer med hypotoni, lågt blodtryck, vilket klassificeras som blodtryck mindre än 110/70 hos män och 100/70 hos kvinnor. Det första målet är att bestämma andelen individer med ryggmärgsskada (SCI) som har ett normotensivt svar på Droxidopa. Den andra är att bestämma andelen individer med SCI som uttrycker ett hypertensivt svar på Droxidopa. Ett normalt blodtryck varierar från 111-139 hos män och 101-139 hos kvinnor och ett hypertensivt blodtryck är något högre än 140 hos män och kvinnor.

Studien skulle äga rum i James J. Peters VA Medical Center (JJPVAMC) och The Icahn School of Medicine vid Mount Sinai (ISMMS) på Manhattan, New York.

Studieöversikt

Status

Avslutad

Detaljerad beskrivning

Avbrott i den sympatiska kardiovaskulära autonoma regleringen efter ryggmärgsskada (SCI) är associerad med signifikant reducerade plasmanivåer av noradrenalin (NE), hypotoni och ortostatisk hypotension (OH), särskilt hos individer med höga skador på märgen. Även om förekomsten av hypotoni rapporteras vara så hög som 70 % hos personer med cervikala lesioner (d.v.s. tetraplegi), förblir den stora majoriteten av dessa individer asymtomatiska och ger därför inte upphov till klinisk oro eller snabb intervention. Även om det inses att kliniker står inför betydande utmaningar när det gäller att hantera blodtrycket (BP) hos personer med SCI, i motsats till den rådande uppfattningen, är asymtomatisk hypotoni och OH inte godartade tillstånd. Rapporter tyder på att asymtomatiska hypotensiva individer med SCI kan ha subklinisk kognitiv dysfunktion som påverkar minne och uppmärksamhetsbearbetning och ökad förekomst av trötthet och depression jämfört med normotensiva individer med SCI. Det måste inses att det hittills inte finns några FDA-godkända farmaceutiska alternativ som har visat sig vara säkra och effektiva för behandling av hypotoni och OH i SCI-populationen. Fram till 2014 var midodrinhydroklorid det enda medlet med FDA-godkännande för behandling av symtomatisk neurogen OH (NOH). Midodrine, en alfa-agonist, är det vanligaste ordinerade läkemedlet som används för att behandla symtomatisk hypotoni i SCI-populationen trots brist på övertygande bevis på säkerhet eller effekt. 2014 godkändes droxidopa (L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine - NORTHERA; Chelsea Therapeutics, Charlotte, NC) av FDA för behandling av symptomatisk NOH baserat på data som samlats in under tillstånd med autonom dysfunktion. Droxidopa är en NE-prekursor som lagras i neuronal och icke-neuronal vävnad och har visat sig öka stående BP och minska symtom på ortostatisk intolerans hos individer med symtomatisk NOH. Vi rapporterade nyligen preliminära bevis för en genomsnittlig ökning av sittande BP hos individer med SCI efter oral administrering av 400 mg droxidopa; dock var denna dos effektiv hos endast 5 av de 10 testade försökspersonerna och BP-effekten avtog under en 4-timmars observation. På grund av sin unika farmakokinetiska profil är droxidopa ett mycket lovande medel för att behandla hypotoni hos personer med SCI. Som sådan; det finns ett pressande krav att fastställa det kliniska värdet och säkerheten för droxidopa hos hypotensiva individer med SCI.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

22

Fas

  • Fas 4

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

    • New York
      • Bronx, New York, Förenta staterna, 10468
        • James J. Peters Veteran's Affair Medical Center
      • New York, New York, Förenta staterna, 10029
        • The Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

14 år till 85 år (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Ja

Beskrivning

Inklusionskriterier:

Studie 1:

  1. Man eller kvinna, ålder 18 till 89 med traumatisk SCI.
  2. SCI-ämnen (n=40):

    1. Alla nivåer av skada;
    2. Alla American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) grad av SCI;
    3. Icke-ventilatorberoende
    4. Främst rullstolsberoende för rörlighet;
    5. Skadans varaktighet < 1 år
  3. Lågt blodtryck:

    1. Systoliskt blodtryck mindre än 110 mmHg och/eller diastoliskt blodtryck mindre än 70 mmHg för män.
    2. Systoliskt blodtryck mindre än 100 mmHg och/eller diastoliskt blodtryck mindre än 70 mmHg för kvinnor.
  4. Det primära språket är engelska.
  5. Kan ge informerat samtycke

    Studie 2:

  6. Man eller kvinna, ålder 18 till 89 med traumatisk SCI.
  7. SCI-ämnen (n=40):

    1. Alla nivåer av skada;
    2. Alla AIS-klasser av SCI;
    3. Icke-ventilatorberoende
    4. Främst rullstolsberoende för rörlighet
    5. Skadans varaktighet < 1 år
  8. Lågt blodtryck:

    1. Systoliskt blodtryck mindre än 110 mmHg och/eller diastoliskt blodtryck mindre än 70 mmHg för män.
    2. Systoliskt blodtryck mindre än 100 mmHg och/eller diastoliskt blodtryck mindre än 70 mmHg för kvinnor.
  9. Det primära språket är engelska.
  10. Kan ge informerat samtycke
  11. Visade ett normotensivt blodtryck som svar på Droxidopa under studie 1.

Exklusions kriterier:

  • Aktuell sjukdom eller infektion
  • Individer med frekvent eller svår autonom dysreflexi:

    1. Mer än 3 symtomatiska händelser per vecka
    2. BP ≥140/90 mmHg
    3. Rapportering av betydande negativa subjektiva symtom
  • Hypertoni
  • Alla neurologiska tillstånd förutom SCI (Alzheimers sjukdom, demens, stroke, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, etc.)
  • Historik med epilepsi eller annan anfallsstörning
  • Historik av traumatisk hjärnskada (TBI)
  • Lever- eller njursjukdom
  • Blåsproblem inklusive blockering av urinen och/eller svag urinström.
  • Diagnos av en psykiatrisk störning som schizofreni eller bipolär sjukdom
  • Känd artärsjukdom, hjärtsvikt, atrioventrikulär blockering och oregelbunden hjärtrytm
  • Eventuella allergier mot droxidopa, asprin, polyetylenoxid, polyetylenglykol, hydroxipropylcellulosa, butylerad hydroxitoluen, magnesiumstearat, hypromellos, gul ferrioxid och röd ferrioxid
  • Stor operation under de senaste 30 dagarna
  • Olagligt drogmissbruk under de senaste 6 månaderna
  • Gravid
  • Dina receptbelagda mediciner kommer att granskas av studiens utredare och forskarpersonal. Om du för närvarande tar mediciner för att behandla något av följande, vänligen informera utredarna om:

    d. Depression, Schizofreni, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) e. Smärta (opioider) f. Infektion eller sjukdom (antibiotika) g. Erektil dysfunktion (Viagra, Cialis, etc.) h. Överaktiv blåsa i. Högt eller lågt blodtryck j. Migrän huvudvärk k. Malaria l. astma

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Dubbel

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: Studie 1: Dosoptimering av Northera
Försökspersonerna kommer att administreras oralt droxidopa i en dosökning, öppen märkning som börjar med 200 mg. Dosen kommer att justeras uppåt med 100 mg vid efterföljande besök tills det genomsnittliga systoliska blodtrycket (SBP) registrerat 60-120 minuter efter dosadministrering är 111-139 mmHg hos män och 101-139 mmHg hos kvinnor, ihållande förhöjning (≥ 30 minuter i följd ) vid sittande SBP ≥ 140/100 mmHg, maximal dos på 800 mg uppnås utan adekvat SBP-svar. Försökspersoner kommer att besöka testlaboratoriet på så få som 1 (200 mg) och så många som 7 (800 mg) dagar. Sittande kardiovaskulära bedömningar kommer att övervakas och registreras med 15 minuters intervall i 4 timmar, och biverkningsenkäten kommer att administreras varje timme under den 4 timmar långa studien. Varje studiebesök kommer att ta cirka 5 timmar.
Studie 1 är en dosoptimerande, öppen studie av Northera från ett dosintervall på 200 mg upp till 800 mg.
Andra namn:
  • Droxidopa
Placebo-jämförare: Studie 2: Blindad Placebo & Northera
Deltagarna kommer sedan att administreras antingen oral optimal dos av Northera (Droxidopa) eller matchande placebo på ett dubbelblindat sätt och kommer att förbli i ryggläge i 60 minuter. Försökspersonerna kommer att sitta kvar i sin rullstol för instrumentering, vilket kommer att inkludera: 1) EKG, 2) brachial BP, 3) finger arteriolar BP och 4) Cerebral Blood Flow Velocity (CBFv).
Studie 1 är en dosoptimerande, öppen studie av Northera från ett dosintervall på 200 mg upp till 800 mg.
Andra namn:
  • Droxidopa
Studie 2 är en blind placebokontrollerad studie med den individualiserade optimala dosen av droxidopa som bestäms av studie 1.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Andel av systolisk BP inom ett normotensivt område
Tidsram: Upp till 240 minuter efter administrering av Droxidopa
För att bestämma andelen (%) av normotensivt systoliskt blodtryck för män = (110-120 mmHg); och kvinnor = (101-120 mmHg) efter administrering av droxidopa.
Upp till 240 minuter efter administrering av Droxidopa

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Systoliskt blodtryck
Tidsram: inom 60 minuter efter administrering av droxidopa eller placebo
För att mäta rygg systoliskt blodtryck efter administrering av droxidopa jämfört med placebo hos hypotensiva deltagare med SCI
inom 60 minuter efter administrering av droxidopa eller placebo
Ortostatisk systolisk blodtryck
Tidsram: 60-90 minuter efter administrering av droxidopa eller placebo
För att dokumentera systoliska blodtryckssvar på head-up lutning till 70 grader efter administrering av droxidopa jämfört med placebo hos hypotensiva deltagare med SCI.
60-90 minuter efter administrering av droxidopa eller placebo
Ortostatisk cerebral blodflöde
Tidsram: 60-90 minuter efter administrering av droxidopa eller placebo
För att jämföra cerebralt blodflödeshastighet i den mellersta cerebral artären efter administrering av placebo jämfört med administration av Northera (Droxidopa)
60-90 minuter efter administrering av droxidopa eller placebo

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Jill M Wecht, Ed.D, James J. Peter's VAMC

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

1 juni 2018

Primärt slutförande (Faktisk)

31 december 2021

Avslutad studie (Faktisk)

31 december 2021

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

15 februari 2018

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

25 juli 2018

Första postat (Faktisk)

26 juli 2018

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

25 mars 2025

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

18 februari 2025

Senast verifierad

1 februari 2025

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

NEJ

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Ja

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Hypotoni

Prenumerera