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Respuesta a la dosis del precursor de norepinefrina droxidopa en individuos hipotensos con lesión de la médula espinal

23 de junio de 2023 actualizado por: Jill M. Wecht, Ed.D., James J. Peters Veterans Affairs Medical Center

El objetivo de este estudio es determinar la eficacia del fármaco Droxidopa (Northera) para aumentar la presión arterial en sujetos con hipotensión, presión arterial baja, que se clasifica como presión arterial inferior a 110/70 en hombres y 100/70 en mujeres. El primer objetivo es determinar la proporción de sujetos con Lesión de la Médula Espinal (LME) que tienen una respuesta normotensa a la Droxidopa. El segundo es determinar la proporción de sujetos con LME que expresan una respuesta hipertensiva a la Droxidopa. Una presión arterial normal oscila entre 111 y 139 en hombres y entre 101 y 139 en mujeres y una presión arterial hipertensa es superior a 140 en hombres y mujeres.

El estudio se llevaría a cabo en el Centro Médico James J. Peters VA (JJPVAMC) y la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai (ISMMS) en Manhattan, Nueva York.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

La interrupción de la regulación autónoma cardiovascular simpática después de una lesión de la médula espinal (SCI) se asocia con niveles plasmáticos de norepinefrina (NE) significativamente reducidos, hipotensión e hipotensión ortostática (OH), particularmente en individuos con lesiones de la médula espinal. Aunque se informa que la incidencia de hipotensión es tan alta como 70% en personas con lesiones cervicales (es decir, tetraplejía), la gran mayoría de estas personas permanece asintomática y, por lo tanto, no genera preocupación clínica ni una intervención inmediata. Si bien se aprecia que los médicos enfrentan desafíos sustanciales en el manejo de la presión arterial (PA) en personas con LME, contrariamente a la creencia predominante, la hipotensión asintomática y la OH no son condiciones benignas. Los informes sugieren que las personas hipotensas asintomáticas con SCI pueden tener una disfunción cognitiva subclínica que afecta el procesamiento de la memoria y la atención y una mayor incidencia de fatiga y depresión en comparación con las personas normotensas con SCI. Debe tenerse en cuenta que, hasta la fecha, no existen opciones farmacéuticas aprobadas por la FDA que hayan demostrado ser seguras y eficaces para el tratamiento de la hipotensión y la HO en la población con SCI. Hasta 2014, el clorhidrato de midodrina era el único agente aprobado por la FDA para el tratamiento de la OH neurogénica sintomática (NOH). La midodrina, un agonista alfa, es el fármaco prescrito con mayor frecuencia para tratar la hipotensión sintomática en la población con LME a pesar de la falta de pruebas convincentes de seguridad o eficacia. En 2014, la FDA aprobó la droxidopa (L-treo-3,4-dihidroxifenilserina - NORTHERA; Chelsea Therapeutics, Charlotte, NC) para el tratamiento de la NOH sintomática según los datos recopilados en condiciones de disfunción autonómica. La droxidopa es un precursor de NE que se almacena en el tejido neuronal y no neuronal y se ha demostrado que aumenta la PA de pie y reduce los síntomas de intolerancia ortostática en personas con NOH sintomática. Recientemente informamos evidencia preliminar de un aumento promedio en la PA sentado en individuos con SCI luego de la administración oral de 400 mg de droxidopa; sin embargo, esta dosis fue efectiva en solo 5 de los 10 sujetos probados y el efecto de la PA disminuyó durante una observación de 4 horas. Debido a su perfil farmacocinético único, la droxidopa es un agente muy prometedor para tratar la hipotensión en personas con LME. Como tal; existe un imperativo apremiante para determinar el valor clínico y la seguridad de la droxidopa en individuos hipotensos con LME.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

22

Fase

  • Fase 4

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Matt T Maher, BS
  • Número de teléfono: 1706 718 584 9000
  • Correo electrónico: Matthew.Maher@va.gov

Copia de seguridad de contactos de estudio

  • Nombre: Matt T Maher, MS
  • Número de teléfono: 1706 718 584 9000
  • Correo electrónico: Matthew.Maher@va.gov

Ubicaciones de estudio

    • New York
      • Bronx, New York, Estados Unidos, 10468
        • James J. Peters Veteran's Affair Medical Center
      • New York, New York, Estados Unidos, 10029
        • The Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

16 años a 87 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

Descripción

Criterios de inclusión:

Estudio 1:

  1. Hombre o mujer, de 18 a 89 años con LME traumática.
  2. Sujetos con LME (n=40):

    1. Cualquier nivel de lesión;
    2. Cualquier grado de SCI de la Escala de deterioro de la Asociación Estadounidense de Lesiones de la Columna Vertebral (AIS, por sus siglas en inglés);
    3. No dependiente de ventilador
    4. Principalmente dependiente de silla de ruedas para la movilidad;
    5. Duración de la lesión < 1 año
  3. Presión arterial baja:

    1. PA sistólica inferior a 110 mmHg y/o PA diastólica inferior a 70 mmHg para hombres.
    2. PA sistólica inferior a 100 mmHg y/o PA diastólica inferior a 70 mmHg para mujeres.
  4. El idioma principal es el inglés.
  5. Capaz de proporcionar consentimiento informado

    Estudio 2:

  6. Hombre o mujer, de 18 a 89 años con LME traumática.
  7. Sujetos con LME (n=40):

    1. Cualquier nivel de lesión;
    2. Cualquier grado AIS de SCI;
    3. No dependiente de ventilador
    4. Principalmente dependiente de silla de ruedas para la movilidad
    5. Duración de la lesión < 1 año
  8. Presión arterial baja:

    1. PA sistólica inferior a 110 mmHg y/o PA diastólica inferior a 70 mmHg para hombres.
    2. PA sistólica inferior a 100 mmHg y/o PA diastólica inferior a 70 mmHg para mujeres.
  9. El idioma principal es el inglés.
  10. Capaz de proporcionar consentimiento informado
  11. Mostró una presión arterial normotensa en respuesta a Droxidopa durante el estudio 1.

Criterio de exclusión:

  • Enfermedad o infección actual
  • Individuos con disreflexia autonómica frecuente o severa:

    1. Más de 3 eventos sintomáticos por semana
    2. PA ≥140/90 mmHg
    3. Notificación de síntomas subjetivos adversos significativos
  • Hipertensión
  • Cualquier condición neurológica que no sea SCI (enfermedad de Alzheimer, demencia, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, etc.)
  • Antecedentes de epilepsia u otro trastorno convulsivo
  • Antecedentes de lesión cerebral traumática (TBI)
  • Enfermedad hepática o renal
  • Problemas de la vejiga, incluido el bloqueo de la orina y/o flujo de orina débil.
  • Diagnóstico de un trastorno psiquiátrico como la esquizofrenia o el trastorno bipolar
  • Enfermedad arterial conocida, insuficiencia cardíaca, bloqueo auriculoventricular y latidos cardíacos irregulares
  • Cualquier alergia a la droxidopa, aspirina, óxido de polietileno, polietilenglicol, hidroxipropilcelulosa, hidroxitolueno butilado, estearato de magnesio, hipromelosa, óxido férrico amarillo y óxido férrico rojo
  • Cirugía mayor en los últimos 30 días
  • Abuso de drogas ilícitas en los últimos 6 meses
  • Embarazada
  • Sus medicamentos recetados serán revisados ​​por los investigadores del estudio y el personal de investigación. Si actualmente está tomando medicamentos para tratar cualquiera de los siguientes, informe a los investigadores:

    d. Depresión, Esquizofrenia, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) e. Dolor (opioides) f. Infección o enfermedad (antibióticos) g. Disfunción eréctil (Viagra, Cialis, etc.) h. Vejiga hiperactiva i. Presión arterial alta o baja j. Dolores de cabeza por migraña k. paludismo l. asma

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Doble

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Estudio 1: Optimización de dosis de Northera
A los sujetos se les administrará droxidopa por vía oral en un aumento de dosis, de manera abierta, comenzando con 200 mg. La dosis se ajustará hacia arriba en 100 mg en visitas posteriores hasta que la presión arterial sistólica (PAS) promedio registrada 60 a 120 minutos después de la administración de la dosis sea de 111 a 139 mmHg en hombres y de 101 a 139 mmHg en mujeres, elevación sostenida (≥ 30 minutos consecutivos). ) en sedestación PAS ≥ 140/100 mmHg, se alcanza la dosis máxima de 800 mg sin respuesta adecuada de la PAS. Los sujetos visitarán el laboratorio de pruebas en tan solo 1 (200 mg) y hasta 7 (800 mg) días. Las evaluaciones cardiovasculares en posición sentada se monitorearán y registrarán en intervalos de 15 minutos durante 4 horas, y el cuestionario de efectos secundarios se administrará cada hora durante el estudio de 4 horas. Cada visita del estudio tomará alrededor de 5 horas.
El estudio 1 es un ensayo abierto de optimización de dosis de Northera con un rango de dosis de 200 mg a 800 mg.
Otros nombres:
  • Droxidopa
Comparador de placebos: Estudio 2: Placebo cegado y Northera
Luego, a los participantes se les administrará una dosis oral óptima de Northera (Droxidopa) o un placebo equivalente de manera doble ciego y permanecerán en posición supina durante 60 minutos. Los sujetos permanecerán en su silla de ruedas para la instrumentación, que incluirá: 1) ECG, 2) PA braquial, 3) PA arteriolar del dedo y 4) Velocidad del flujo sanguíneo cerebral (CBFv).
El estudio 1 es un ensayo abierto de optimización de dosis de Northera con un rango de dosis de 200 mg a 800 mg.
Otros nombres:
  • Droxidopa
El estudio 2 es un ensayo ciego controlado con placebo que utiliza la dosis óptima individualizada de droxidopa determinada por el estudio 1.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Proporción de sujetos con presión arterial sistólica normotensa
Periodo de tiempo: 60 a 120 minutos después de la administración de droxidopa
Determinar la proporción (%) de participantes hipotensos con LME que tienen una presión arterial sistólica normotensa (hombres = 111-139 mmHg; mujeres = 101-139 mmHg) después de la administración de droxidopa.
60 a 120 minutos después de la administración de droxidopa

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Presión arterial sistólica en decúbito supino
Periodo de tiempo: dentro de los 60 minutos de la administración de droxidopa o placebo
Medir la presión arterial sistólica en decúbito supino después de la administración de droxidopa en comparación con placebo en participantes hipotensos con LME
dentro de los 60 minutos de la administración de droxidopa o placebo
Presión arterial sistólica ortostática
Periodo de tiempo: 60-90 minutos después de la administración de droxidopa o placebo
Documentar las respuestas de la presión arterial sistólica a la inclinación de la cabeza a 70 grados después de la administración de droxidopa en comparación con el placebo en participantes hipotensos con LME.
60-90 minutos después de la administración de droxidopa o placebo
Cambio en el flujo sanguíneo cerebral
Periodo de tiempo: 60-90 minutos después de la administración de droxidopa o placebo
Documentar el cambio (de posición supina a inclinación con la cabeza hacia arriba de 70 grados) en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral en la arteria cerebral media después de la administración de droxidopa en comparación con placebo en participantes hipotensos con LME.
60-90 minutos después de la administración de droxidopa o placebo

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Jill M Wecht, Ed.D, James J. Peter's VAMC

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

1 de junio de 2018

Finalización primaria (Actual)

31 de diciembre de 2021

Finalización del estudio (Actual)

31 de diciembre de 2021

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

15 de febrero de 2018

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

25 de julio de 2018

Publicado por primera vez (Actual)

26 de julio de 2018

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

26 de junio de 2023

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

23 de junio de 2023

Última verificación

1 de junio de 2023

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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