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Resposta à Dose do Precursor da Norepinefrina Droxidopa em Indivíduos Hipotensos com Lesão Medular

18 de fevereiro de 2025 atualizado por: Jill M. Wecht, Ed.D., James J. Peters Veterans Affairs Medical Center

O objetivo deste estudo é determinar a eficácia do medicamento Droxidopa (Northera) no aumento da pressão arterial em indivíduos com hipotensão, pressão arterial baixa, que é classificada como pressão arterial inferior a 110/70 em homens e 100/70 em mulheres. O primeiro objetivo é determinar a proporção de indivíduos com lesão medular (SCI) que têm uma resposta normotensa à Droxidopa. A segunda é determinar a proporção de indivíduos com SCI que expressam uma resposta hipertensiva à Droxidopa. A pressão arterial normal varia de 111-139 em homens e 101-139 em mulheres e uma pressão arterial hipertensiva é qualquer coisa superior a 140 em homens e mulheres.

O estudo aconteceria no Centro Médico James J. Peters VA (JJPVAMC) e na Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai (ISMMS) em Manhattan, Nova York.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

A interrupção da regulação autonômica cardiovascular simpática após lesão medular (LM) está associada a níveis plasmáticos de norepinefrina (NE) significativamente reduzidos, hipotensão e hipotensão ortostática (OH), particularmente em indivíduos com lesões medulares altas. Embora a incidência de hipotensão seja tão alta quanto 70% em pessoas com lesões cervicais (ou seja, tetraplegia), a grande maioria desses indivíduos permanece assintomática e, portanto, não levanta preocupação clínica ou intervenção imediata. Embora se saiba que os médicos enfrentam desafios substanciais no controle da pressão arterial (PA) em pessoas com lesão medular, ao contrário da crença predominante, a hipotensão assintomática e a HO não são condições benignas. Os relatórios sugerem que os indivíduos hipotensos assintomáticos com SCI podem ter disfunção cognitiva subclínica afetando a memória e processamento de atenção e aumento da incidência de fadiga e depressão em comparação com indivíduos normotensos com SCI. Deve-se considerar que, até o momento, não há opções farmacêuticas aprovadas pela FDA comprovadamente seguras e eficazes para o tratamento de hipotensão e OH na população com LME. Até 2014, o cloridrato de midodrina era o único agente com aprovação do FDA para tratamento de OH neurogênica sintomática (NOH). A midodrina, um alfa-agonista, é o agente mais comumente prescrito para tratar a hipotensão sintomática na população com LM, apesar da falta de evidências convincentes de segurança ou eficácia. Em 2014, a droxidopa (L-treo-3,4-diidroxifenilserina - NORTHERA; Chelsea Therapeutics, Charlotte, NC) foi aprovada pelo FDA para tratamento de NOH sintomático com base em dados coletados em condições de disfunção autonômica. Droxidopa é um precursor de NE que é armazenado em tecido neuronal e não neuronal e demonstrou aumentar a PA em pé e reduzir os sintomas de intolerância ortostática em indivíduos com NOH sintomático. Recentemente, relatamos evidências preliminares de um aumento médio da pressão arterial sentada em indivíduos com lesão medular após administração oral de 400 mg de droxidopa; no entanto, esta dose foi eficaz em apenas 5 dos 10 indivíduos testados e o efeito da PA diminuiu ao longo de uma observação de 4 horas. Devido ao seu perfil farmacocinético único, a droxidopa é um agente altamente promissor para tratar a hipotensão em pessoas com LM. Como tal; existe um imperativo premente para determinar o valor clínico e a segurança da droxidopa em indivíduos hipotensos com LME.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

22

Estágio

  • Fase 4

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • New York
      • Bronx, New York, Estados Unidos, 10468
        • James J. Peters Veteran's Affair Medical Center
      • New York, New York, Estados Unidos, 10029
        • The Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

14 anos a 85 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Sim

Descrição

Critério de inclusão:

Estudo 1:

  1. Homem ou mulher, de 18 a 89 anos com lesão medular traumática.
  2. Assuntos SCI (n = 40):

    1. Qualquer nível de lesão;
    2. Qualquer grau de LM da American Spinal Injury Association (AIS);
    3. Não dependente de ventilador
    4. Principalmente dependente de cadeira de rodas para mobilidade;
    5. Duração da lesão < 1 ano
  3. Pressão sanguínea baixa:

    1. PA sistólica menor que 110 mmHg e/ou PA diastólica menor que 70 mmHg para homens.
    2. PA sistólica menor que 100 mmHg e/ou PA diastólica menor que 70 mmHg para mulheres.
  4. O idioma principal é o inglês.
  5. Capaz de fornecer consentimento informado

    Estudo 2:

  6. Homem ou mulher, de 18 a 89 anos com lesão medular traumática.
  7. Assuntos SCI (n = 40):

    1. Qualquer nível de lesão;
    2. Qualquer grau AIS de SCI;
    3. Não dependente de ventilador
    4. Principalmente dependente de cadeira de rodas para mobilidade
    5. Duração da lesão < 1 ano
  8. Pressão sanguínea baixa:

    1. PA sistólica menor que 110 mmHg e/ou PA diastólica menor que 70 mmHg para homens.
    2. PA sistólica menor que 100 mmHg e/ou PA diastólica menor que 70 mmHg para mulheres.
  9. O idioma principal é o inglês.
  10. Capaz de fornecer consentimento informado
  11. Mostrou uma pressão arterial normotensa em resposta à Droxidopa durante o estudo 1.

Critério de exclusão:

  • Doença ou infecção atual
  • Indivíduos com disreflexia autonômica frequente ou grave:

    1. Mais de 3 eventos sintomáticos por semana
    2. PA ≥140/90 mmHg
    3. Relato de sintomas subjetivos adversos significativos
  • Hipertensão
  • Qualquer condição neurológica que não seja SCI (doença de Alzheimer, demência, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, doença de Parkinson, etc.)
  • História de epilepsia ou outro distúrbio convulsivo
  • Histórico de traumatismo cranioencefálico (TCE)
  • Doença hepática ou renal
  • Problemas na bexiga, incluindo bloqueio da urina e/ou fluxo urinário fraco.
  • Diagnóstico de um distúrbio psiquiátrico, como esquizofrenia ou transtorno bipolar
  • Doença arterial conhecida, insuficiência cardíaca, bloqueio atrioventricular e batimentos cardíacos irregulares
  • Qualquer alergia a droxidopa, aspirina, óxido de polietileno, polietilenoglicol, hidroxipropilcelulose, hidroxitolueno butilado, estearato de magnésio, hipromelose, óxido férrico amarelo e óxido férrico vermelho
  • Cirurgia de grande porte nos últimos 30 dias
  • Abuso de drogas ilícitas nos últimos 6 meses
  • Grávida
  • Seus medicamentos prescritos serão revisados ​​pelos investigadores do estudo e pela equipe de pesquisa. Se você estiver tomando medicamentos para tratar qualquer um dos seguintes, informe os investigadores:

    d. Depressão, Esquizofrenia, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e. Dor (opioides) f. Infecção ou doença (antibióticos) g. Disfunção erétil (Viagra, Cialis, etc.) h. Bexiga hiperativa i. Pressão arterial alta ou baixa j. Enxaquecas k. Malária l. asma

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Dobro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Estudo 1: Otimização da dose de Northera
Os indivíduos receberão droxidopa oral em um escalonamento de dose, de maneira aberta, começando com 200 mg. A dose será ajustada para cima em 100 mg nas visitas subsequentes até que a pressão arterial sistólica (PAS) média registrada 60-120 minutos após a administração da dose seja 111-139 mmHg em homens e 101-139 mmHg em mulheres, elevação sustentada (≥ 30 minutos consecutivos ) na PAS sentada ≥ 140/100 mmHg, atinge-se a dose máxima de 800 mg sem resposta adequada da PAS. Os indivíduos visitarão o laboratório de testes em apenas 1 (200 mg) e até 7 (800 mg) dias. As avaliações cardiovasculares sentadas serão monitoradas e registradas em intervalos de 15 minutos por 4 horas, e o questionário de efeitos colaterais será administrado a cada hora durante o estudo de 4 horas. Cada visita de estudo levará cerca de 5 horas.
O Estudo 1 é um estudo aberto de otimização de dose de Northera de uma faixa de dose de 200 mg até 800 mg.
Outros nomes:
  • Droxidopa
Comparador de Placebo: Estudo 2: placebo cego e Northera
Os participantes receberão a dose ideal oral de Northera (Droxidopa) ou placebo correspondente de maneira duplo-cega e permanecerão na posição supina por 60 minutos. Os indivíduos permanecerão em sua cadeira de rodas para instrumentação, que incluirá: 1) ECG, 2) PA braquial, 3) PA arteriolar do dedo e 4) Velocidade do Fluxo Sanguíneo Cerebral (CBFv).
O Estudo 1 é um estudo aberto de otimização de dose de Northera de uma faixa de dose de 200 mg até 800 mg.
Outros nomes:
  • Droxidopa
O estudo 2 é um estudo cego controlado por placebo usando a dose ideal individualizada de droxidopa determinada pelo estudo 1.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Proporção de BP sistólica dentro de uma linha normotensa
Prazo: Até 240 minutos após a administração de Droxidopa
Determinar a proporção (%) da pressão arterial sistólica normotensiva para homens = (110-120 mmHg); e fêmeas = (101-120 mmHg) após a administração de Droxidopa.
Até 240 minutos após a administração de Droxidopa

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Pressão arterial sistólica supina
Prazo: Dentro de 60 minutos após a administração de Droxidopa ou Placebo
Para medir a pressão arterial sistólica em decúbito dor
Dentro de 60 minutos após a administração de Droxidopa ou Placebo
Pressão arterial sistólica ortostática
Prazo: 60-90 minutos após a administração de droxidopa ou placebo
Documentar as respostas da pressão arterial sistólica à inclinação de cabeça para cima a 70 graus após a administração de Droxidopa em comparação com o placebo em participantes hipotensos com LM.
60-90 minutos após a administração de droxidopa ou placebo
Fluxo sanguíneo cerebral ortostático
Prazo: 60-90 minutos após a administração de droxidopa ou placebo
Para comparar a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral na artéria cerebral média após a administração de placebo em comparação com a administração de Northera (Droxidopa)
60-90 minutos após a administração de droxidopa ou placebo

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Jill M Wecht, Ed.D, James J. Peter's VAMC

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de junho de 2018

Conclusão Primária (Real)

31 de dezembro de 2021

Conclusão do estudo (Real)

31 de dezembro de 2021

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

15 de fevereiro de 2018

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

25 de julho de 2018

Primeira postagem (Real)

26 de julho de 2018

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

25 de março de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

18 de fevereiro de 2025

Última verificação

1 de fevereiro de 2025

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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