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Dosis-Antwort auf den Norepinephrin-Vorläufer Droxidopa bei hypotensiven Personen mit Rückenmarksverletzung

18. Februar 2025 aktualisiert von: Jill M. Wecht, Ed.D., James J. Peters Veterans Affairs Medical Center

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit des Medikaments Droxidopa (Northera) bei der Erhöhung des Blutdrucks bei Patienten mit Hypotonie und niedrigem Blutdruck zu bestimmen, die als Blutdruck von weniger als 110/70 bei Männern und 100/70 bei Frauen eingestuft wird. Das erste Ziel besteht darin, den Anteil der Patienten mit Rückenmarksverletzung (SCI) zu bestimmen, die eine normotensive Reaktion auf Droxidopa haben. Die zweite besteht darin, den Anteil der Patienten mit SCI zu bestimmen, die eine hypertensive Reaktion auf Droxidopa zeigen. Ein normaler Blutdruck liegt bei Männern zwischen 111 und 139 und bei Frauen zwischen 101 und 139, und ein hypertensiver Blutdruck liegt bei Männern und Frauen über 140.

Die Studie würde im James J. Peters VA Medical Center (JJPVAMC) und der Icahn School of Medicine at Mount Sinai (ISMMS) in Manhattan, New York, stattfinden.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Eine Unterbrechung der sympathischen kardiovaskulären autonomen Regulation nach einer Rückenmarksverletzung (SCI) ist mit signifikant reduzierten Norepinephrin (NE)-Plasmaspiegeln, Hypotonie und orthostatischer Hypotonie (OH) verbunden, insbesondere bei Personen mit hohen Rückenmarksläsionen. Obwohl die Inzidenz von Hypotonie bei Personen mit zervikalen Läsionen (d. h. Tetraplegie) mit bis zu 70 % angegeben wird, bleibt die überwiegende Mehrheit dieser Personen asymptomatisch und gibt daher keinen Anlass zu klinischer Besorgnis oder sofortiger Intervention. Obwohl anerkannt wird, dass Ärzte bei der Kontrolle des Blutdrucks (BP) bei Personen mit QSL vor erheblichen Herausforderungen stehen, sind asymptomatische Hypotonie und OH entgegen der vorherrschenden Meinung keine gutartigen Zustände. Berichte deuten darauf hin, dass asymptomatische hypotensive Personen mit QSL möglicherweise eine subklinische kognitive Dysfunktion aufweisen, die das Gedächtnis und die Aufmerksamkeitsverarbeitung beeinträchtigt, und im Vergleich zu normotensiven Personen mit QSL eine erhöhte Inzidenz von Müdigkeit und Depression aufweisen. Es muss beachtet werden, dass es bis heute keine von der FDA zugelassenen pharmazeutischen Optionen gibt, die sich als sicher und wirksam für die Behandlung von Hypotonie und OH in der SCI-Population erwiesen haben. Bis 2014 war Midodrinhydrochlorid der einzige Wirkstoff mit FDA-Zulassung zur Behandlung von symptomatischem neurogenem OH (NOH). Midodrin, ein Alpha-Agonist, ist das am häufigsten verschriebene Mittel zur Behandlung von symptomatischer Hypotonie in der SCI-Population, obwohl es keine überzeugenden Beweise für Sicherheit oder Wirksamkeit gibt. Im Jahr 2014 wurde Droxidopa (L-threo-3,4-dihydroxyphenylserin – NORTHERA; Chelsea Therapeutics, Charlotte, NC) von der FDA für die Behandlung von symptomatischer NOH zugelassen, basierend auf Daten, die bei Erkrankungen der autonomen Dysfunktion gesammelt wurden. Droxidopa ist ein NE-Vorläufer, der in neuronalem und nicht-neuronalem Gewebe gespeichert wird und nachweislich den Blutdruck im Stehen erhöht und die Symptome einer orthostatischen Intoleranz bei Personen mit symptomatischer NOH reduziert. Wir berichteten kürzlich über vorläufige Beweise für einen mittleren Anstieg des Blutdrucks im Sitzen bei Personen mit SCI nach oraler Verabreichung von 400 mg Droxidopa; diese Dosis war jedoch nur bei 5 der 10 getesteten Probanden wirksam und die BP-Wirkung ließ über eine 4-stündige Beobachtung nach. Aufgrund seines einzigartigen pharmakokinetischen Profils ist Droxidopa ein vielversprechender Wirkstoff zur Behandlung von Hypotonie bei Personen mit QSL. Als solche; Es besteht eine dringende Notwendigkeit, den klinischen Wert und die Sicherheit von Droxidopa bei hypotonischen Personen mit Rückenmarksverletzung zu bestimmen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

22

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • New York
      • Bronx, New York, Vereinigte Staaten, 10468
        • James J. Peters Veteran's Affair Medical Center
      • New York, New York, Vereinigte Staaten, 10029
        • The Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

14 Jahre bis 85 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Beschreibung

Einschlusskriterien:

Studie 1:

  1. Mann oder Frau im Alter von 18 bis 89 Jahren mit traumatischer Rückenmarksverletzung.
  2. Querschnittgelähmte Patienten (n=40):

    1. Jede Verletzungsstufe;
    2. Jeder SCI-Grad der American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS);
    3. Nicht beatmungsabhängig
    4. In erster Linie rollstuhlabhängig für Mobilität;
    5. Verletzungsdauer < 1 Jahr
  3. Niedriger Blutdruck:

    1. Systolischer Blutdruck unter 110 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck unter 70 mmHg bei Männern.
    2. Systolischer Blutdruck unter 100 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck unter 70 mmHg bei Frauen.
  4. Hauptsprache ist Englisch.
  5. In der Lage, eine informierte Einwilligung zu erteilen

    Studie 2:

  6. Mann oder Frau im Alter von 18 bis 89 Jahren mit traumatischer Rückenmarksverletzung.
  7. Querschnittgelähmte Patienten (n=40):

    1. Jede Verletzungsstufe;
    2. Jeder AIS-Grad von SCI;
    3. Nicht beatmungsabhängig
    4. In erster Linie rollstuhlabhängig für Mobilität
    5. Verletzungsdauer < 1 Jahr
  8. Niedriger Blutdruck:

    1. Systolischer Blutdruck unter 110 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck unter 70 mmHg bei Männern.
    2. Systolischer Blutdruck unter 100 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck unter 70 mmHg bei Frauen.
  9. Hauptsprache ist Englisch.
  10. In der Lage, eine informierte Einwilligung zu erteilen
  11. Zeigte in Studie 1 einen normotensiven Blutdruck als Reaktion auf Droxidopa.

Ausschlusskriterien:

  • Aktuelle Krankheit oder Infektion
  • Personen mit häufiger oder schwerer autonomer Dysreflexie:

    1. Mehr als 3 symptomatische Ereignisse pro Woche
    2. Blutdruck ≥140/90 mmHg
    3. Berichte über signifikante unerwünschte subjektive Symptome
  • Hypertonie
  • Jede andere neurologische Erkrankung als SCI (Alzheimer-Krankheit, Demenz, Schlaganfall, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit usw.)
  • Vorgeschichte von Epilepsie oder anderen Anfallsleiden
  • Geschichte der traumatischen Hirnverletzung (TBI)
  • Leber- oder Nierenerkrankung
  • Blasenprobleme einschließlich Verstopfung des Urins und/oder schwacher Urinstrahl.
  • Diagnose einer psychiatrischen Störung wie Schizophrenie oder bipolare Störung
  • Bekannte Arterienerkrankung, Herzinsuffizienz, atrioventrikulärer Block und unregelmäßiger Herzschlag
  • Alle Allergien gegen Droxidopa, Asprin, Polyethylenoxid, Polyethylenglykol, Hydroxypropylcellulose, butyliertes Hydroxytoluol, Magnesiumstearat, Hypromellose, gelbes Eisenoxid und rotes Eisenoxid
  • Größere Operation in den letzten 30 Tagen
  • Illegale Drogenmissbrauch in den letzten 6 Monaten
  • Schwanger
  • Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente werden von den Prüfärzten und dem Forschungspersonal der Studie überprüft. Wenn Sie derzeit Medikamente einnehmen, um eines der folgenden Probleme zu behandeln, informieren Sie bitte die Prüfärzte:

    D. Depression, Schizophrenie, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) e. Schmerzen (Opioide) f. Infektion oder Krankheit (Antibiotika) g. Erektionsstörungen (Viagra, Cialis usw.) h. Überaktive Blase i. Hoher oder niedriger Blutdruck j. Migränekopfschmerzen k. Malaria l. Asthma

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Doppelt

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Studie 1: Dosisoptimierung von Northera
Die Probanden erhalten orales Droxidopa in einer offenen Dosissteigerung, beginnend mit 200 mg. Die Dosis wird bei nachfolgenden Besuchen um 100 mg nach oben angepasst, bis der durchschnittliche systolische Blutdruck (SBP), der 60–120 Minuten nach der Dosisverabreichung gemessen wird, 111–139 mmHg bei Männern und 101–139 mmHg bei Frauen beträgt, anhaltende Erhöhung (≥ 30 aufeinanderfolgende Minuten). ) bei SBD im Sitzen ≥ 140/100 mmHg wird die Höchstdosis von 800 mg ohne adäquate SBD-Reaktion erreicht. Die Probanden besuchen das Testlabor an nur 1 (200 mg) und bis zu 7 (800 mg) Tagen. Herz-Kreislauf-Bewertungen im Sitzen werden 4 Stunden lang in 15-Minuten-Intervallen überwacht und aufgezeichnet, und der Fragebogen zu Nebenwirkungen wird während der 4-Stunden-Studie stündlich verabreicht. Jeder Studienbesuch dauert ca. 5 Stunden.
Studie 1 ist eine Open-Label-Studie zur Dosisoptimierung von Northera in einem Dosisbereich von 200 mg bis 800 mg.
Andere Namen:
  • Droxidopa
Placebo-Komparator: Studie 2: Verblindetes Placebo & Northera
Die Teilnehmer erhalten dann doppelblind entweder eine orale optimale Dosis von Northera (Droxidopa) oder ein passendes Placebo und bleiben 60 Minuten lang in Rückenlage. Die Probanden bleiben für die Instrumentierung in ihrem Rollstuhl, die Folgendes umfasst: 1) EKG, 2) brachialer BP, 3) arteriolarer BP der Finger und 4) zerebrale Blutflussgeschwindigkeit (CBFv).
Studie 1 ist eine Open-Label-Studie zur Dosisoptimierung von Northera in einem Dosisbereich von 200 mg bis 800 mg.
Andere Namen:
  • Droxidopa
Studie 2 ist eine verblindete placebokontrollierte Studie mit der in Studie 1 ermittelten individualisierten optimalen Droxidopa-Dosis.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Anteil des systolischen Blutdrucks innerhalb eines normotensiven Bereichs
Zeitfenster: bis zu 240 Minuten nach Verabreichung von Droxidopa
Den Anteil (%) des normotensiven systolischen Blutdrucks für Männer = (110-120 mmHg) zu bestimmen; und Frauen = (101-120 mmHg) nach Verabreichung von Droxidopa.
bis zu 240 Minuten nach Verabreichung von Droxidopa

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Systolischer Blutdruck in Rückenlage
Zeitfenster: Innerhalb von 60 Minuten nach der Verabreichung von Droxidopa oder Placebo
Um den systolischen Blutdruck in Rückenlage nach Verabreichung von Droxidopa im Vergleich zu Placebo bei blutdrucksenkenden Teilnehmern mit SCI zu messen
Innerhalb von 60 Minuten nach der Verabreichung von Droxidopa oder Placebo
Orthostatischer systolischer Blutdruck
Zeitfenster: 60-90 Minuten nach Verabreichung von Droxidopa oder Placebo
Um systolische Blutdruckreaktionen auf Kopf-up-Neigung auf 70 Grad nach Verabreichung von Droxidopa im Vergleich zu Placebo bei blutdrucksenkenden Teilnehmern mit SCI zu dokumentieren.
60-90 Minuten nach Verabreichung von Droxidopa oder Placebo
Orthostatischer zerebraler Blutfluss
Zeitfenster: 60-90 Minuten nach Verabreichung von Droxidopa oder Placebo
Zum Vergleich der zerebralen Blutflussgeschwindigkeit in der mittleren Hirnarterie nach Verabreichung von Placebo im Vergleich zur Verabreichung von Northera (Droxidopa)
60-90 Minuten nach Verabreichung von Droxidopa oder Placebo

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Jill M Wecht, Ed.D, James J. Peter's VAMC

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. Juni 2018

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

31. Dezember 2021

Studienabschluss (Tatsächlich)

31. Dezember 2021

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

15. Februar 2018

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

25. Juli 2018

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

26. Juli 2018

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

25. März 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

18. Februar 2025

Zuletzt verifiziert

1. Februar 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Ja

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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Klinische Studien zur Hypotonie

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