Zkouška cytoreduktivní chirurgie a HIPEC u pacientů s primárním a sekundárním karcinomem peritonea

Peritoneální karcinomatóza může být způsobena primárními peritoneálními rakovinami a sekundárním peritoneálním šířením ze žaludku, kolorektálního karcinomu, apendiceálního karcinomu a/nebo gynekologického karcinomu. Kombinovaná prezentace pacientů s peritoneální karcinomatózou tvoří asi 67 000 nových diagnóz rakoviny ročně. Z těchto případů se odhaduje, že asi 25 000 pacientů je kandidáty na cytoredukční operaci kombinovanou s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC); v roce 2009 však takovou léčbu dostalo pouze pět procent těchto pacientů.

Alternativních terapií k cytoredukční chirurgii a HIPEC je málo. Zahrnují chirurgické léčby se samotnou cytoredukcí, které jsou paliativní povahy a neadekvátní ke zvládnutí onemocnění, ozařování, které je omezené s ohledem na nádory diseminované v břišní dutině, systémovou chemoterapii, která špatně proniká do pobřišnice. Intraperitoneální chemoterapie zavedeným peritoneálním katétrem je omezená kvůli infekcím portů, toxicitě a nerovnoměrné distribuci v dutině břišní.

U pacientů, jejichž onemocnění je omezeno na peritoneální dutinu, může multimodální léčba s cytoredukční operací následovanou intraoperačním HIPEC dodat chemoterapii přímo do mikroskopických nádorů ve vyšší koncentraci, než je systémově tolerována. Způsobuje narušení buněčných membrán a vyvolává apoptózu. Navíc, když je intraperitoneální chemoterapie podávána při vyšší teplotě, má selektivní letální účinek na rakovinné buňky, který je sekundární ke zlepšení absorpce tkání. Typické vedlejší účinky systémové chemoterapie jsou také minimalizovány pomocí HIPEC.

HIPEC se podává intraoperačně v jednom léčebném nastavení po resekci všech viditelných onemocnění (tj. cytoredukční chirurgie). Cílem cytoredukční chirurgie je zanechat pouze mikroskopické onemocnění a může vyžadovat odstranění přilehlých orgánů. HIPEC je pak dodáván pomocí hadiček s teplotními sondami, které jsou umístěny v intraperitoneální dutině. Kůže se poté dočasně uzavře a hadičky se připojí k zařízení pro intraperitoneální hypertermii a perfuzi, které dodává sterilní roztok s chemoterapií do břicha. Zařízení zahřívá a cirkuluje chemoterapii po dobu 90 minut. Po dokončení HIPEC se břicho znovu otevře a vydatně propláchne. Chirurgická rekonstrukce s odstraněnými orgány (jako je střevo) a uzavření fascie/kůže jsou poslední kroky.

Předchozí studie ukázaly protichůdné výsledky ohledně přínosu přežití u pacientů s některými z výše uvedených sekundárních peritoneálních karcinomů, kteří podstoupili cytoredukční operaci a HIPEC. Tato studie je studie založená na výsledcích, která se snaží sledovat dopad HIPEC na celkové přežití a přežití bez recidivy.