Essai de chirurgie cytoréductive et HIPEC chez des patients atteints de cancers péritonéaux primaires et secondaires

La carcinose péritonéale peut être causée par des cancers péritonéaux primaires et une propagation péritonéale secondaire à partir de cancers de l'estomac, colorectaux, appendiculaires et/ou gynécologiques. La présentation combinée des patients atteints de carcinose péritonéale représente environ 67 000 nouveaux diagnostics de cancer chaque année. Parmi ces cas, on estime qu'environ 25 000 patients sont candidats à une chirurgie de cytoréduction associée à une chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP) ; cependant, en 2009, seuls cinq pour cent de ces patients ont reçu un tel traitement.

Les thérapies alternatives à la chirurgie de cytoréduction et à l'HIPEC sont peu nombreuses. Il s'agit de traitements chirurgicaux avec cytoréduction seule de nature palliative et inadaptés à la prise en charge de la maladie, d'une radiothérapie limitée vis-à-vis des tumeurs disséminées dans la cavité abdominale, d'une chimiothérapie systémique peu pénétrante dans le péritoine. La chimiothérapie intrapéritonéale via un cathéter péritonéal à demeure est limitée en raison des infections des ports, de la toxicité et de la distribution inégale dans la cavité abdominale.

Pour les patients dont la maladie est limitée à la cavité péritonéale, un traitement multimodal avec chirurgie cytoréductrice suivie d'une HIPEC peropératoire peut délivrer une chimiothérapie directement sur des tumeurs microscopiques à une concentration plus élevée que celle tolérée par voie systémique. Il provoque une perturbation des membranes cellulaires et induit l'apoptose. De plus, lorsque la chimiothérapie intrapéritonéale est administrée à une température plus élevée, elle a un effet létal sélectif sur les cellules cancéreuses secondaire à une meilleure absorption tissulaire. Les effets secondaires typiques de la chimiothérapie systémique sont également minimisés avec HIPEC.

HIPEC est administré en peropératoire dans un cadre de traitement après que toutes les maladies visibles ont été réséquées (c.-à-d. Chirurgie de cytoréduction). L'objectif de la chirurgie de cytoréduction est de ne laisser derrière elle qu'une maladie microscopique et peut nécessiter l'ablation d'organes adjacents. HIPEC est ensuite délivré via des tubulures avec des sondes de température qui sont placées dans la cavité intrapéritonéale. La peau est ensuite fermée temporairement et les tubulures sont connectées à un dispositif d'hyperthermie et de perfusion intrapéritonéale qui délivre une solution stérile avec chimiothérapie dans l'abdomen. L'appareil chauffe et fait circuler la chimiothérapie pendant 90 minutes. Une fois HIPEC terminé, l'abdomen est rouvert et abondamment irrigué. La reconstruction chirurgicale avec tous les organes retirés (comme l'intestin) et la fermeture fasciale/cutanée sont les étapes finales.

Des études antérieures ont montré des résultats contradictoires sur le bénéfice de survie pour les patients atteints de certains des cancers péritonéaux secondaires susmentionnés qui ont subi une chirurgie de cytoréduction et une HIPEC. Cette étude est une étude basée sur les résultats qui cherche à examiner l'impact de l'HIPEC sur la survie globale et la survie sans récidive.